都知道放疗会引起骨髓炎，你知道药物引起的颌骨骨髓炎吗？

        头颈部恶性肿瘤经常需要放射治疗，例如鼻咽癌，口腔癌，口咽癌等等，放疗前口腔的牙齿处理不好就容易引起放射性的颌骨骨髓炎。但是可能很多患者并不知道还有很多肿瘤及疾病的药物治疗也会引起颌骨骨髓炎吧！

        药物性骨髓炎：

        顾名思义就是因为其他疾病全身使用特定的药物引起的颌骨骨髓炎。

        那问题来了，什么药物会引起骨髓炎呢？

        临床上常见的有抑制恶性肿瘤（多发性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、肺癌等）骨转移的药物、抑制骨质疏松等疾病使用的药物。其中有注射的针剂，也有口服的药物。

        具体的药物参考下表：

        唑来膦酸 阿仑膦酸 利塞膦酸 帕米膦酸 米诺磷酸 伊班膦酸 英卡膦酸 依替膦酸 来曲唑 地诺单抗 舒尼替尼 氢化泼尼松 艾地骨化醇 雷洛昔芬 多西氟尿啶 沉淀碳酸钙 胆钙化醇（维生素D3）碳酸镁 依西美坦 氯化镭 甲羟孕酮 氯胺酮

        颌骨骨髓炎主要的表现为局部上下颌骨的患处以红、肿、热、痛等炎症典型症状为主，病灶牙可有明显叩痛及伸长感，口腔黏膜及对应的颊部软组织出现肿胀、充血，甚至可以引起颌骨周围急性蜂窝织炎；可伴有牙龈的溃疡及死骨外露，局部肿胀，皮肤微红，口腔内或面颊部可出现多处瘘管、溢脓，肿胀区牙松动。渐进性的出现张口困难；可同时伴有全身比较明显的中毒症状，如全身发热、寒颤、疲倦无力、食欲不振等，慢性期则体温正常或仅有低热，全身消瘦、贫血，机体呈慢性中毒消耗症状。 

        药物及放射相关性骨髓炎要预防为主：

        1、因为抗肿瘤治疗无论从哪个角度讲，对病人更重要，直接涉及到生命问题，药物及放射治疗使用不可避免。在恶性肿瘤治疗前需先行口腔健康检查以及必要的病变牙齿及口腔问题的处理，后续定期复诊检查口腔健康情况，需注意口腔卫生，保持健康的生活卫生习惯；吃饭时要选中软食物，不要造成食物在咀嚼过程中对骨以及黏膜的损伤。

        2.一旦发生了牙齿的问题，不要去轻易拔牙，能保守治疗尽量保守治疗，实在不行一定要找有经验的口腔颌面外科专科医生就诊，规范的处理是预防药物和放射相关性颌骨骨髓炎的重点。

        常见治疗方法：

        1.保守治疗为主：着重在于保持口腔卫生，定时进行局部冲洗治疗，发现口内龋齿尽早处理；

        2.手术治疗：急性期以全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙为主，弥散型患者表现衰竭、全身中毒严重、贫血者，除一般支持疗法外，还应小量多次输血，增强其全身抵抗力。慢性期应以死骨刮除术及病灶牙拔除为主。如果出现颌骨局部暴露，骨头感染坏死流脓，则要进行去除局部病灶，加强抗感染治疗；

        3. 对大范围的颌骨骨髓炎病灶，也可以考虑节段性的切除并用吻合血管的骨移植技术修复颌骨缺损；

颌骨骨髓炎口内死骨外露                       颌骨骨髓炎颌下多发瘘管