○现身四类人则为肺癌高危信号

　　胸部X线和CT检查是诊断胸部疾病最常用的手段。人们在医院照完X线胸片后，有时会在报告单上发现“肺部阴影（小结节）”的字样。许多人将其直接等同于“肺癌”信号，为此心神不宁，甚至严重影响工作和生活。

　　肺部阴影究竟意味着什么？胸外科专家指出，胸肺部阴影并不都是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为“肺部阴影（小结节）”，对其既不能掉以轻心，也不要疑神疑鬼。

　　文/记者任珊珊 通讯员郝黎、张丹娜 

　　医学指导/永乐高ylg官网胸外科主任陈刚教授

　　病例 有人现症状因“心病”，有人无不适也是肺癌

　　肺部查出有小结节，跟肺癌不能绝对画等号。市民梁先生在例行体检中检出“肺部阴影”，尽管医生告诉他是支气管扩张，但他联想到自己有时会出现咳嗽、胸闷的症状，坚持认为自己得了肺癌，只不过“庸医”没有发现而已。

　　半年来，他辗转多家医院，反复进行检查。尽管他觉得胸闷等不适症状越来越严重，但检查结果始终没查出癌症。最后，医生反而将他转到心理科。原来，由于梁先生先入为主，将自己“确诊”为癌症，导致心理压力过大，得了“疑病症”，在自我暗示下出现了种种身体不适。

　　在东莞工作的刘先生同样在接受例行体检时查出右上肺有阴影。他做了螺旋CT，结果显示为“有小结节，大小约为0.8厘米，单个，有毛玻璃样改变。”但刘先生并没有感到任何不适。为确诊病情，他找到永乐高ylg官网胸外科主任陈刚教授。陈刚看片后认为，刘先生的肺部小结节比较像小肺癌，建议他做胸腔镜配合穿刺导丝定位钩定位。

　　手术时，医生在胸腔镜下根据定位钩的位置做了一个楔形切除，并立即进行冰冻活检。病理检验结果证实刘先生肺部的阴影为早期肺癌。医生当机立断，马上进行全腔镜下肺叶切除和系统性的淋巴结清扫。手术效果不错，5天后，刘先生出院。

　　诊断 影像技术发展，结节小于两毫米也能找到

　　肺部阴影是指在X线胸片、胸部CT等影像学检查中所发现的片状或小结节阴影。“一般来说，表现为‘肺部阴影’的疾病除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较多见的还有肺部感染性疾病，” 陈刚说，例如肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等，在影像检查时都可以表现为肺部阴影。

　　如今，做胸肺部影像检查时，“肺部阴影（小结节）”一词在检查报告中出现的频率似乎越来越高。“这是由于近年来螺旋CT的发展迅速，薄层扫描分辨率越来越高，能被发现的小结节越来越多，”陈刚说，如今小于2毫米的肺小结节都能被发现，这反而对医生判断“患者是否该接受治疗”造成困扰。

　　陈刚表示，患者一旦发现有“肺部阴影（小结节）”，不必过度紧张，而应该积极找胸外科等专科医生明确诊断，医生会根据患者的具体情况应用其他的辅助检查手段，如胸部CT、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。

　　提醒 四类人出现小结节或因癌

　　市民甄先生去年因为咳嗽在当地医院拍片，发现右上肺有一小结节，被诊断为“肺结核”。在经过半年的抗结核治疗后，咳嗽症状并没有明显好转，还出现了咳血丝痰。最近，他因症状加重不得不住院，经CT检查，最终被确诊为肺癌晚期。

　　“像甄先生这样的，属于肺癌高度可疑人群。”陈刚说，有四类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，而应接受正规的进一步检查：

　　一是长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的家庭成员；

　　二是年龄在40岁以上者，伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；

　　三是有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；或有过肿瘤病史或化疗、放疗病史者；

　　四是结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。

　　治疗 结节直径小于1厘米，可在胸腔镜下切除

　　陈刚指出，肺部小结节如确诊为早期肺癌的，手术后5年生存率可达80%以上，而能手术的进展期肺癌5年生存率常只有约30%，早期小结节的确诊在肺癌早期诊断和治疗中具有重要意义。

　　对于可疑的肺部小结节该如何处理？临床主要使用外科手术、针吸活检及密切观察三种方法。陈刚说，过去，对小结节的治疗除了不断的跟踪复查外，一般采取开胸手术，但往往切口大，创伤大，不利于患者康复，而胸腔镜手术可以做到诊断和治疗于一体，但手术中常因小结节太小，或者离肺部表面太远，难以定位寻找。

　　如今，对个头太小的小结节或者结节位置较难找的病人，可在手术前用牵引钩等定位装置或染料，将小结节在肺表面定位进行标注，从而在手术中准确、快速地找到其踪影。手术中进行活检，为其定性，一旦确诊为肺癌，则立即进行全腔镜下肺叶切除和系统性的淋巴结清扫，效果较为理想。

　　如果结节直径在1厘米以下，则可采用微创定位技术和胸腔镜手术，及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗，避免患者不必要的重复检查。