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【羊城晚报】阑尾炎,该一刀时就一刀

2011-02-11

受访专家/永乐高ylg官网胃肠外科 李勇博士


阑尾发炎不切留后患

  永乐高ylg官网胃肠外科李勇博士说,一位患者就因为阑尾炎不做手术吃过大亏。“当时他就是不肯手术,极力要保守治疗。后来到日本出差,可能是旅途劳累、抵抗力下降阑尾炎再次发作。最后不得不在日本做手术。”

  专家表示,除了特别早期的单纯性阑尾炎,一般阑尾炎发作后都会再次复发。若情况严重(如阑尾坏疽、穿孔),脓液流到肚子里,就可能引起急性腹膜炎、中毒性腹膜炎、败血症等一系列并发症,不但威胁患者生命,也让治疗变得更棘手。

  “所以,我们通常都建议尽早切除发炎的阑尾,对阑尾穿孔或形成大脓肿更要立即手术。但若病情已经超过3天,且阑尾尚未穿孔,这个时候局部肠管水肿得很厉害,做手术反而难度大,最好先保守治疗,待水肿基本消失再做手术。”

暴饮暴食可诱发阑尾炎

  虽然阑尾炎的发病机理至今还不是很明确,有一个共识却是医学界都认可的,那就是急性胃肠炎、炎性肠病可能诱发阑尾炎。

  李勇说,阑尾是长在结肠回盲部的一个细长弯曲的盲管。由于管腔细,稍微有点堵塞就可能诱发炎症,此外,阑尾周围炎症也可能引起细菌入侵。这正好是急性胃肠炎和炎性肠病都可能造成的影响。因此,预防阑尾炎突发的一个有效方法就是避免暴饮暴食。饮食无度对胃肠和阑尾都没好处。

  另外,阑尾与免疫相关,岁数大、免疫功能差的人可能易患阑尾炎。从临床来看,很多人发病前也都有疲劳、休息不好的问题。所以,注意适当放松和休息,也是十分必要的。

  不过,即使阑尾炎发作需要切除,大家也不用担心。现在大部分都采用腹腔镜下微创手术,伤口只有1cm大小,病人一般1天就可出院,回家后不用拆线,腹壁上也基本不留疤痕,手术的安全性和效果都不错。


 右下腹固定点压痛快就诊

  对疾病的诊断通常要依赖各种检查,譬如胃溃疡做胃镜检查就能一目了然。可急性阑尾炎是个例外,它没有什么明确客观依据,多半是靠医生的经验来判断。

典型阑尾炎有下列症状———

l.右下腹疼痛;2.恶心、呕吐;3.便秘或腹泻;4.低烧;5.食欲不振和腹胀等。

  “阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部或肚脐周围,约经6-8小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时,右下腹都会疼痛。有上述症状,应该立即就近看医生,不要掉以轻心。”李勇说,除了医生的触诊,同时还可配合验血查白细胞,中心粒细胞比例升高即代表有炎症。不过,右输尿管结石、宫外孕等其他疾病可能也有相同的症状,容易造成混淆,必须先排除。还有少数阑尾炎是慢性发作,病人右下腹固定点会反复隐痛。可进行阑尾钡灌肠造影检查,同时也须排除神经官能症、胃肠炎、附件炎等有类似症状的疾病。


小儿、老人、孕妇 患急性阑尾炎要更快手术三种特殊人群的阑尾炎应特别予以重视———

  1、小儿急性阑尾炎:小儿急性阑尾炎发展快,病情重,穿孔率高,并发症多。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔,两岁以内为70%-80%,五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2%-3%,较成年人高10倍。确诊后应立即手术切除阑尾。

  2、老年急性阑尾炎:老年人抵抗力低,阑尾壁薄,血管硬化,大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。

  3、妊娠期急性阑尾炎:由于孕妇生理方面的变化,一旦发生阑尾炎,其危险性较一般成人大。据统计,妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%,比一般人高10倍,胎儿的死亡率约为20%。

  妊娠期急性阑尾炎的治疗,原则上首先应从孕妇安全出发,妊娠三个月内发病者,治疗原则与非妊娠期患者相同,急诊切除阑尾最佳;妊娠中期的急性阑尾炎,症状严重者仍以手术治疗为好;妊娠晚期阑尾炎,约50%孕妇可能早产,胎儿的死亡率较高,手术时应尽量减少对子宫的刺激。 

宋导、郝黎、张丹娜