【39健康网报道】省医成功救治1.5公斤先心病患儿

　  日前，永乐高ylg官网成功救治了一名来自湛江的来到世间仅19天、体重仅1.5公斤的先天性心脏病（法洛氏四联症）早产儿，这是目前国内在体外循环进行先天性心脏病手术体重最低的病例。省人民医院副院长、心外科主任庄建教授介绍，由于患者本身左右肺动脉发育细小，除了房间隔缺损的纠正，此次手术最主要的动作是进行心脏流出道的扩大。现在看来，手术非常成功。小编在省医新生儿科ICU见到患儿的时候，小家伙已经安全的度过了术后危险期，整体恢复十分良好，生命体征处于完全平稳状态。

    一般来说，法洛氏四联症的患者无需在新生儿时期就进行手术，但由于该患儿体内血氧饱和度不够，导致需要用药物来维持支撑生命的未闭的动脉导管，而这对患儿的负面影响很大。逼迫无奈之下，以庄建教授领导的心外科团队决定选择立即进行手术。

　　庄建坦言，对于一个先天性心脏病患儿，出生天数对其手术矫正的难度影响并不大。真正决定性的影响因素，其实是他的体重。我们知道，一个体重2公斤以下的早产儿，要抚养成人都有相当的难度，而在这种情况下作心脏畸形矫正，其难度可想而知。

　　目前在国内，3-5公斤的体重仍然是手术可行度的一个重要关卡。仅有少量的医院可以做5公斤以下患儿的手术，至于3公斤以下，则很少有病例报道。省医由于承担了国家项目，专门研究新生儿先心病的治疗，这几年2-3公斤的新生儿手术例数比较多，但2公斤以下的病例仍然极度稀少。

　　术中难题，麻醉+体外循环

　　一个成人的心脏，最多相当于拳头那么大，而新生儿的心脏就更小了。所以心脏畸形的矫正对于主刀医生的动作和力度要求非常高。很多时候，医生需要戴着放大镜去做手术。但即便如此，要想高度精确的去完成手术，也面临着很多难题。

　　第一个难题就是麻醉。庄院长表示，对于外科手术，需要一个很强的麻醉团队。在没有创伤的条件下，新生儿血管非常细小，麻醉打针相当困难。在如此低体重下，建立血压监测系统和静脉给药通道，最终把针扎进去，需要麻醉师有高超的技术和丰富的临床经验。

　　其次就是体外循环。体外循环需要帮助把体内血流转移到机器，而1.5公斤的新生儿，本身含血量非常之少，要把体外循环建立起来，保证手术后体内环境基本接近正常，这个需要具体的调控技术。

　　年新生儿手术例数超100

　　先天性心脏病目前已经超过地中海贫血，成为各系统先天畸形之首。在广州，先天性心脏病的发病率已经达到1%，也就是说，按广东省每年120W新生儿计算，其中新生儿大约有12000名。而受小儿心脏外科的技术发展和大众经济支付能力的影响，能够在早期得到及时手术救治的仅有6%，也就是说，绝大部分的先心病患儿得不到及时有效的救治。

　　但是，这种窘迫的状况在省医有了较大的改善。庄建表示，09年，在省医接受先天性心脏病治疗的3000多例患者当中（外科手术2000例，介入诊断治疗1000多例），有超过100例是新生儿。同时，这也是目前国内最大宗的新生儿病例。

　　省医成立先心病专业委员会

　　为将提高出生质量工作正规化，近日，省医和广东省优生优育协会联手，集合了新生儿科、妇产科、外科、流行病学等领域的专家，成立了先天性心脏病专业委员会。这是国内首个以单病种出生缺陷防治为目的的专业委员会。

　　庄建表示，专业委员会的成立，是最希望能够做三件事情。首先，是规范治疗。制定一个先心病具体指引，让各个领域的医生明晰相互间的发展状况，作为一个群体来给妈妈们提供信息。其次就是产前诊断，对于复杂、严重的心脏病，让患儿家长有一个选择权。当然，最根本的一个还是预防，找出先心病的具体病因，从源头上去遏制它的发生。

　　产前诊断需要大规模推广

　　庄建认为，在病因尚没有完全明确的情况下，作为二级防治手段的产前诊断应该大规模推广。一般情况下，通过价格500元左右的彩色超声，在孕后20周，准妈妈们就能够明确知道腹中胎儿是否畸形，24周以后，则能够明确畸形类型及其程度。

　　“现在我们还在研究一些新的技术，希望能够在减少胎儿损伤的基础上把诊断时间进一步提前，这样对于妈妈本身的损伤会更小。”同时，庄建呼吁，有支付能力的准妈妈应该主动接受产前胎儿发育状况的检查，这样至少会有一个更好的选择。

　　不主张一查出畸形就引产

　　数据显示，经彩超检查后，畸形患儿的被放弃率很高，达到恐怖的80%，但庄建显然对此并不认同。他建议，只有已经确定是遗传因素或者基因因素导致的心脏畸形，如完全性房室管畸形，以及主动脉半闭锁、肺动脉闭锁这一类疾病，从小孩成长的过程和远期手术效果来考虑，才应该考虑引产。除此之外，绝大部分的先天性心脏病预后都非常好。即便是高难度手术，成功率也在上升，如大动脉转位，死亡率已经从2000年时的40%下降到5%以下。从医学角度来讲，盲目的引产是非常不人道的行为。

　　所以，当腹中胎儿被检查出先心病后，在产前诊断的医生之外，不妨多听听一些有治疗能力的心血管专家的意见，做出一个更正确的选择。这样，不仅仅是给妈妈们一个机会，也是给未来的新生命一个机会。

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责任编辑：叶胜德 通讯员：郝犁 张丹娜

【新快报报道】百名新生儿有一个患先心病

广东成立先天性心脏病专业委员会，专家建议孕期20周做彩超筛查

    新快报讯（记者 陈杨 通讯员 郝黎、张丹娜） 广东省优生优育协会先天性心脏病专业委员会日前成立。专家在成立大会上透露，广东省新生儿中先天性心脏病（下称先心病）发病率为1%！

   “先天性心脏病已经连续多年在京、沪、穗等地的新生儿出生缺陷中排第一位。”在成立大会上，第一届主任委员、永乐高ylg官网副院长庄建介绍，广东省每年约有120万新生儿出生，其中先心病患儿过万，发病率已从以前的7％。上升到目前的超过1%。

    庄建表示，研究表明，先心病的发病原因与遗传、环境因素特别是化学物品有关。但目前还不明确接触哪一种化学物品影响最大。

   “孕期20周就可以知道胎儿是否畸形，24周就能明确是什么畸形，到达什么程度。”庄建提醒，孕妇一定要做产前诊断。

    不少人认为，3周岁以下患有先心病的新生儿不适合进行手术治疗。庄建表示这是误区，随着医疗水平的提高，现在接受先心病手术的新生儿已不受年龄和体重的限制。

【南方日报报道】1.5公斤早产儿做心脏手术
在国内同类手术中属体重最轻病例

    南方日报讯(记者/陈枫通讯员/郝黎、张丹娜)永乐高ylg官网近日为一名出生19天、体重仅1.5公斤的新生儿成功进行了心脏手术阶段治疗,这是目前国内同类手术中体重最轻的病例。
　　
    记者昨天在省人民医院新生儿重症病房见到了来自肇庆的患儿欢欢(化名)。他是早产儿,样子非常“袖珍”,刚出生就检查出患有先天性心脏病———“法乐氏四联症”,肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右室肥厚四种畸形并存。
　　
    省先心病专业委员会主委、省人民医院副院长庄建介绍说,欢欢的手术难度在于他的体重太轻,而心脏就只有他的小拳头一般大小,在这样的小心脏上做精细手术,要用放大镜和最细小的针线。另外,他的血管更细小,麻醉难度大,体外循环难度更大。这次只是做了流出道扩大矫正手术,一年后还要做室间隔缺损修补手术。
　　
    庄建介绍,先天性心脏病已跃居新生儿各种先天畸形的首位,全国发病率约为7‰。广东的发病率是1%,属全国最高,每年约有1万名先心病患儿出生。
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    先心病的防治,越早越好!”庄建表示,目前对先心病防治有两大误区。第一个误区是很多孕妇只做普通产检,但没做胎儿先心病的筛查诊断。其实准妈妈只要在孕期24周左右掏400元左右做一个彩超,进行产前诊断,就可以及时发现多数的胎儿心脏畸形情况。
　　
    第二个误区是过去人们往往以为3周岁以下先心病患儿不适合做手术治疗,这使近一半先心病患儿在3周岁前夭折。其实,随着医疗水平的提高,现在新生儿接受先心病手术已不受年龄和体重的限制。以省人民医院为例,今年已为超过100例的先心病新生儿做手术,手术成功率接近100%。