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【羊城晚报·名医坐堂】糖尿病人尤须及早防肾衰

2010-05-11

受访专家/永乐高ylg官网肾内科主任 史伟教授
羊城晚报记者/胡 菁  通讯员 郝 黎  张丹娜

  史伟,永乐高ylg官网内科主任、肾内科主任;医学博士、教授、博士研究生导师;中华医学会肾脏病分会常委、中国医师协会肾脏科医师分会常委、中国医院协会血液净化中心管理分会常委、广东省医院协会血液净化中心管理学会主任委员、广东省肾脏病学会副主任委员、广东省医师协会肾脏内科医师分会副主任委员。发表学术论文90余篇,主编《IgA肾病》、《内科查房》等3部专著。从事肾脏病临床专业近30年,擅长治疗IgA肾病、糖尿病肾病、急慢性肾功能衰竭等。

  我国糖尿病的发病率正呈现快速增长的趋势。如果糖尿病患者没有很好地控制血糖,10年后会不可避免地出现肾损害。病程在10~20年的老糖友,约1/3可发生糖尿病肾病。

  糖尿病和肾病,在老百姓看来是两种毫不相干的疾病,为何会“勾搭”在一起?糖尿病肾病会带来什么危害?且听永乐高ylg官网肾内科主任史伟一一道来。

  糖尿病肾病可致尿毒症

  近年来,随着生活水平的提高和老龄化社会的到来,我国糖尿病的发病率呈现快速增长的趋势,预测今年我国糖尿病人口总数将增至8千万到1亿,将成为仅次于美国的世界第二的糖尿病大国。

  糖尿病的可怕在于危害全身血管,其对大血管的损害会导致心脑血管疾病,对微血管的损害则出现眼底、肾脏等的损害。

  血糖高为什么会造成肾脏病?史伟解释道:“胰岛素分泌不足使得体内长期处在一个高糖的环境,累及肾小动脉,产生微循环障碍,使得肾脏缺血缺氧、内皮细胞受损,最终形成糖尿病患者常见的并发症———糖尿病肾病。”

  史伟指出,许多人都知道肾炎会导致尿毒症,得了尿毒症就意味着终身透析或进行肾移植,但糖尿病也会导致尿毒症则鲜为人知。“如果糖尿病患者没有很好地控制血糖,10年后会不可避免地出现肾损害。病程在10~20年的老糖友,约1/3可发生糖尿病肾病。”

  史伟提醒,目前尚缺乏非常有效的治疗手段来阻抑糖尿病肾病的进展,糖尿病患者一旦发生肾脏损害,又没有及早进行有效的治疗,其肾功能将不可遏制地不断下降,最终发展为尿毒症。在我国,糖尿病肾病也已成为终末期肾病及尿毒症的第三大病因,仅次于肾小球肾炎和高血压。

  早防早治是关键

  由于人们对糖尿病肾病认识不足,糖尿病患者往往只重视监测血糖,忽视肾脏病的筛查,因此让糖尿病肾病“偷袭”得逞。

  糖尿病肾病在临床上分为5期。在1期和2期,患者的尿白蛋白排泄率可能正常,但实际上此时肾脏已出现了肥大,肾小球结构也已遭到损害。如果到了3期还不进行治疗,患者会出现大量蛋白尿,肾功能将持续恶化,最终发展为尿毒症。

  史伟主任建议,为了早期发现和诊断糖尿病肾病,1型糖尿病患者在确诊糖尿病5年后,就要进行肾病筛查;2型糖尿病患者一经确诊,就要每年接受肾病筛查———每年要做一次肾脏功能和尿微量白蛋白测定。

  此外,糖尿病患者应注意以下几点,防止和延缓肾功能恶化———

  1、有效控制血糖:糖尿病肾病的发生率与血糖控制水平密切相关,控制好血糖能有效地预防糖尿病肾病的发生和发展。  2、有效控制血压:糖尿病合并高血压威胁更大,糖尿病患者除了严格控制血糖外,还要严格控制血压,血压控制的标准应低于130/80毫米汞柱。

  3、科学合理膳食:坚持低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪的饮食原则。

  4、避免使用可能损伤肾脏的药物:特别要避免使用抗炎镇痛药物和以肾脏排泄为主的各种药物。一些号称治疗“肾衰”的“中草药”或“祖传秘方”可能使你的肾病恶化。用药必须严格遵医嘱。

  5、及早治疗:一旦临床出现微量白蛋白尿,及早进行干预治疗,可使相当部分患者的微量白蛋白尿恢复正常,或减缓病程进展。