受访专家/永乐高ylg官网感染科主任  陈小苹
　　

 
　　■全球每12个人中就有1个是病毒性肝炎感染者。
　　■80%-90%的肝癌患者都经历了慢性肝炎—肝硬化—肝癌的“三部曲”。
　　■肝炎是肝脏炎性疾病的总称，乙肝和丙肝是常见的两种肝炎。
　　

    今天迎来第三个“世界肝炎日”。各国乙肝治疗指南对于乙肝治疗已经给出了明确、规范的治疗策略和方法，然而一些治疗上和观念上的盲区仍困扰着很多乙肝患者。
　　

    这些盲区不仅体现在临床就诊中，也体现在日常用药和生活方面，同时也影响着乙肝治疗的整个过程，基于此，本报特意采访了永乐高ylg官网感染科主任陈小苹，为我们解析乙肝治疗中的一些关键盲区。
　　

    盲区一：
　　怕传染，不结婚
　　

    专家观点：接受正规医院规范治疗，结婚生子不是问题
　　

    今年33岁的小李，5年前体检时，查出自己是一个乙肝携带者。所以，他至今不敢谈恋爱。他说，如果娶个媳妇，那传染给配偶怎么办？一不小心再怀上孩子，你说是生还是不生？
　　

    在乙肝传播上有三个非常重要的途径：血液传播、母婴传播以及性传播。一般日常的接触如握手，进餐， 交谈等是不会传染乙肝的。但并不是说乙肝的感染者就不能结婚，如果结婚就一定会传染给对方。
　　

    现在有几种办法，一种是健康一方采取保护性措施，比如打乙肝疫苗，产生抗体，具有完全的保护作用。另外一种方式在结婚之前如果情侣一方乙肝病毒复制非常高，是抗病毒治疗的时机，可通过抗病毒治疗，把病毒量降下来。如果打了疫苗，但是没有产生抗体或者说没有打疫苗，或者在病毒载量比较高的情况下，采取其他措施，比如安全套之类的措施。
　　

    对于生孩子问题，我国90%以上的乙肝患者是通过母婴传染或幼年期感染的。母婴垂直传播多在妊娠期乙肝病毒通过胎盘感染胎儿（宫内感染）或分娩过程以及出生后密切接触而感染。母亲乙肝病毒载量高，宫内感染的风险增高。而后两种情况可在新生儿出生后，立即注射免疫球蛋白+注射乙肝疫苗，阻断母婴传播的成功率高达90%～95%。
　　

    盲区二：
　　怕伤身，只保肝
　　

    专家观点：切勿“治标不治本”，乙肝治疗抗病毒最关键
　　

    “不少乙肝患者，不论自己病情轻重，总喜欢长年累月吃点‘保肝药’，自认为既然是保肝药，长期坚持服用有益无害。”陈小苹说，“其实不然，如果保肝药使用不当，例如不对症、疗程过长、剂量偏大都会有害无益。”
　　

    所谓“保肝药”，是指能够改善肝脏功能，促进肝细胞再生，增强肝脏解毒能力的药物，如甘利欣、门冬氨酸钾镁等。“保肝药”实际是各种肝病的通用药物，主要起辅助治疗作用，并非根本性治疗措施。如果仅仅是一个乙肝病毒携带者，使用这些药物就不合适了。
　　

    陈小苹教授介绍，护肝降酶的药物虽使转氨酶降的速度比较快，但是无法有效抑制患者体内的乙肝病毒，可谓治标不治本。在没有查清原因的情况下，单纯使用降酶药有可能掩盖疾病的真相。即使已经确诊为慢性乙型病毒性肝炎，单纯降酶而不是抗病毒，也只会造成转氨酶正常的假象，乃至延误治疗。
　　

    乙肝治疗要治本，抗病毒治疗是关键。《中国乙肝防治指南》明确指出，正规抗病毒治疗药物目前有两大类：一类是干扰素；另一类是口服抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦酯等。乙肝患者在长期治疗过程中，应坚持使用能明确减少肝硬化、肝癌的、副作用较少的、经济负担少的药物。
　　

    盲区三：
　　怕耐药，不治疗
　　

    专家观点：耐药可防可治，无需过度恐惧，把握好24周，可主动管理耐药
　　

    “我真不想用口服抗病毒药，听说很容易耐药的。要是我吃一年就耐药了那还得换药。”28岁的陈小姐对医生提出了自己的担心。在门诊，经常能碰到像陈小姐这样的患者。“不少慢性乙肝患者担心体内乙肝病毒耐药变异后，以前的治疗就白费了。因此，很多人都不愿意进行抗病毒治疗。其实这是一种错误的观点”。
　　

    “乙肝患者应该认识到，即使发生耐药，抗病毒治疗也能有效延缓疾病进展。”陈小苹说，“治肯定比不治强。”据全球大规模的研究证实，通过3年抗病毒治疗，可以使疾病进展的风险减少55%，肝癌发生的风险减少51%。即使耐药，其治疗效果依然明显高于不治疗的效果，依然可降低肝硬化、肝癌发生率。
　　

    耐药并不是乙肝治疗的难题。陈小苹说，患者完全没有必要因为害怕耐药的发生，而拒绝口服抗病毒药物治疗。乙肝患者通过坚持随访，医生能够尽早发现耐药端倪，尽早有效预防和管理耐药。根据临床经验，24周（半年）是治疗关键时间点。目前对于耐药管理，加药优于换药，即在24周发现有耐药迹象时，加用无交叉耐药位点的药物，不仅可在耐药发生前“防患于未然”，且能大大提高治疗效果。
　　

    慢性乙肝治疗是场持久战，不能求胜心切，否则欲速则不达。《中国乙肝防治指南》目前对口服核苷（酸）类似物疗程的建议是：大三阳患者至少治疗24个月，小三阳患者还没有明确的停药指标，但至少需要30个月甚至更久。

文/羊城晚报记者 余燕红