近日，耳鼻喉头颈外科成功为一位甲状旁腺癌的患者实行完全切除手术，在内分泌科的协助下，患者的各项指标基本恢复正常，症状得到完全改善，康复出院。

        59岁的高先生因为声音嘶哑伴饮水呛咳，于2013年在南海某医院被诊断为甲状腺髓样癌，该医院为他做了第一次的甲状腺切除术。去年因肿瘤复发并伴有高钙血症，在广州某三甲医院甲状腺外科先后进行第二次和第三次颈部手术，术后诊断为甲状旁腺癌。

        不幸的是，今年6月，仅距第三次手术后4个月，高先生再次发现颈部肿物，伴有消瘦，四肢疼痛、腹部不适、高钙血症。高先生和之前的医院均对治疗失去信心，只能当地反复住院或门诊采用保守药物治疗，但无明显效果。疾病给高先生带来极大的痛苦。

        今年11月，因病情日渐严重和复杂，当地医院联系永乐高ylg官网内分泌科的邝建主任，要求邝主任前去会诊。内分泌科团队详细了解和分析了患者既往的诊疗经过、完成针对性的实验室检测和分子基因检测，以及超声引导下细胞/组织穿刺活检，医院病理科对既往术后组织做病理及免疫组化复检。在耳鼻喉头颈外科张思毅主任团队的支持下，分内泌科组织放疗科、肿瘤内科、影像科、病理科的多学科讨论，修正和明确了诊断，该患者是一例罕见的甲状旁腺癌患者，虽经反复多次手术，肿瘤复发进展日渐加快，既往药物治疗效果不佳，手术治疗是较好选择。但再次手术风险高，难度大。尽管困难重重，为达到较好治疗效果，多学科团队制定了再次手术及术后治疗的综合治疗方案。

        手术最终顺利完成，患者的各项指标基本恢复正常，没有出现并发症。甲状旁腺素从术前显著升高的2285 pg/ml下降至33.05 pg/ml（正常范围），血清钙由术前3.4 mmol/l下降至2.1 mmol/l（正常范围）。术后虽然出现轻度血钙降低和一过性的肌酐升高，但在内分泌科的协助处理很快恢复正常，并采用全新的针对性的术后药物治疗方案。患者症状、体征完全改善、恢复出院。

        据主刀医生罗小宁主任介绍，术中肿瘤范围大，包绕颈总动脉及侵犯甲状软骨、气管软骨和部分食道壁，且因多次手术造成局部粘连严重，虽然手术难度大，但还是完整切除肿瘤并保留颈总动脉不受损伤，气管、食道的框架完整，避免了术后出现严重的并发症。

       甲状旁腺癌是一种极为罕见的恶性肿瘤，占所有原发性甲状旁腺功能亢进（HPT）的0.3%～5%，占所有恶性肿瘤的0.005%。其主要的表现是异常增高的血钙水平和甲状旁腺素水平，较良性甲状旁腺病变更高。而且最终会导致终末器官的不可逆损害，如肾结石及肾功能损害，骨吸收引起的骨骼纤维囊性改变。其他全身症状包括体重减轻、极度疲乏、厌食和肌肉萎缩等。多次复发还会引起肿瘤的全身转移。根治性的手术切除是甲状旁腺癌治愈的唯一手段，术后针对性的药物或放射治疗，是避免或减缓肿瘤复发的关键。

        本例罕见病例的成功诊治得益于耳鼻喉头颈外科与内分泌科等相关科室的多学科合作，手术前全面评估病人的病情，做出正确的诊断，了解肿瘤的影像学范围，从而做出周密的手术准备，围手术期内分泌科的协助治疗，都为该患者获得良好预后起到了关键的作用。手术的成功也体现了永乐高ylg官网头颈外科团队在处理疑难复杂头颈肿瘤方面的经验和担当，相信在医院大力支持和推动的多学科协作共赢的理念下，耳鼻喉头颈外科及相关多学科的疑难疾病诊治水平将获得更大的提高。

                               文_耳鼻喉头颈外科、内分泌科