耳鼻咽喉头颈外科近日在神经介入外科、影像科、整形外科、麻醉科等多学科紧密协作下，成功治愈1例Shamblin III型的颈动脉体瘤。

        34岁的小许，1个多月前无意中发现右颈部搏动性肿物，B超检查怀疑颈动脉体瘤。因地方医院缺乏诊治此类疾病的经验，逐来到永乐高ylg官网就诊。为了能够安全、彻底地切除肿瘤，耳鼻咽喉头颈外科的头颈外科团队组织了MDT讨论，给予充分的评估和完善的准备。影像科分析、明确颈内动脉被瘤体包绕和侵犯情况，提示此病例是最复杂的Shamblin III型。神经介入外科行DSA（血管造影）检查，明确Willis动脉环通畅，可逆向代偿以及瘤体的滋养血管来自颈外动脉系统，同时行球囊闭塞试验，闭塞时间超过30分钟。头颈外科和整形外科，根据病灶位置、解剖毗邻及分型，制定具体的手术流程及可能预案（若切除颈内动脉时，动脉转流和血管置换重建的可行性和步骤）。麻醉科也协助制订了术中血压控制方案，若阻塞一侧颈总动脉时，给予维持较高血压，保持大脑灌注，同时全身肝素化，避免血栓形成等。

        手术当天，通过头颈外科团队默契、完美、流畅地配合，如履薄冰的手术行云流水一般，有惊无险地完成。手术历时2小时，出血仅10ml，不仅完整切除长径约5.5cm（上达乳突尖，下至颈总动脉分叉部）、270度包绕颈内动脉的肿瘤，而且丝毫无损地完整保留了副神经、迷走神经、舌下神经、喉上神经、颈交感链及颈内外动脉等重要解剖结构，无需颈动脉转流和血管置换移植。位于颈动脉“树杈上的马蜂窝”就这样顺利地被拆除了，术后4天，小许顺利出院了，未出现任何严重并发症。

        颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。发病率约为1/30000，其中双侧颈动脉体瘤占5％，任何年龄均可发病，女性略多于男性。本病的典型临床表现为上颈部下颌角区缓慢生长的无痛性、搏动性肿块。肿块可沿水平方向左右移动，不能沿颈动脉方向上下移动（Fontaine征）。瘤内变性或恶变者（5%～10%），肿瘤短期内可迅速增大，出现局部压迫症状，如声音嘶哑、呛咳、伸舌偏斜、Horner综合征、呼吸困难等，少数患者可合并颈动脉窦综合征（因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状）。

        目前，DSA是颈动脉体瘤诊断的“金标准”，CT、MRI/MRA等影像手段则可明确病损与周围解剖结构的毗邻关系，指导术前分型和术中精准切除。颈动脉体瘤一经确诊，宜充分评估手术风险后，及早手术。若任由发展，可能侵犯和压迫大血管，导致大脑供血受阻，还可能侵犯毗邻神经，影像呼吸、吞咽和发音等功能。根据瘤体累及颈动脉的程度，颈动脉体瘤分为Shamblin三型。I型一般采用肿瘤剥离术，II型一般需要在颈动脉转流的基础上行肿瘤切除，III型则需采用颈动脉转流+肿瘤切除+血管重建，约25%患者可能需要同期颈内动脉重建。颈动脉体瘤手术并发症主要包括脑梗塞及颅神经损伤，随着动脉造影和外科新技术的应用，脑梗塞发生率已低于5%；颅神经损伤的发生率约为20%-40%，以迷走神经和舌下神经损伤较为常见。

        由于肿瘤血供丰富、病灶部位特殊、瘤体常包饶颈部重要血管神经，颈动脉体瘤外科是头颈外科和血管外科风险极高和极具挑战的手术之一。“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。”经过数代人的衣钵相承和突破创新，凭借日臻成熟和精益求精的临床技艺，永乐高ylg官网耳鼻咽喉头颈外科的头颈外科团队稳扎实打，依赖综合性医院多学科的保驾护航，不断攻克和斩获高难度的标志性手术，既积累和夯实了头颈肿瘤诊治经验，又提升了专科的竞争实力和展示度。

许咪咪、陈良嗣