刚被确诊局部晚期肺癌，又被告知还患有局部晚期食管癌，58岁的许先生和家人被吓得完全懵了，真正体会到什么是“祸不单行”的绝望恐惧。做梦也想不到自己会同时患上两种局部晚期原发癌，遭到如此厄运，却也只能选择听天由命。

        抱着最后一丝希望，他选择了相信省医医生团队，让他庆幸的是，省医医生只花了四个半小时，就完成了高难度手术，一次性把两种致命的癌肿切除干净了。现在，他已经完全康复回家休养了。

查出“多器官多原发晚期癌”如晴天霹雳

        许先生家住潮汕地区，两个月前因为咳血丝痰在当地就医被诊断出疑似肿瘤，这对许先生的打击不小。在家人的鼓励下，为了寻找更好的医疗技术水平，赶往省城省医找到了胸外科的专家。

        经过省医影像科PET-CT等的检查和评估，许先生明确诊断为局部晚期肺癌，而且病灶与上纵隔挨得太紧密，纵隔里有大血管、气管、食管等组织，手术难度非常大。

        祸不单行，经过仔细检查发现，在食管里面竞然还藏着5cm长的肿瘤,伴有纵隔淋巴结肿大，也是属于局部晚期，这让医生也感到意外，对许先生和家人来说更是晴天霹雳。

        “在医学上，这种现象称为‘多脏器多原发性癌’。”陈刚主任解释说，这种癌是指同一患者在身体不同脏器同时发现两处或以上原发癌肿，临床上 较少见，近年来开始逐渐增多，但能同时得到有效根治就比较罕见了。

        坏消息再次打击陷入绝望

        这“雪上加霜”的事情让许先生崩溃了，他也不知道怎么办好，拿着报告单，心里的那种绝望很不是滋味，最后求生的本能让他寄希望于医院可以给他提供解决方案。

        按照局部晚期肺癌及食管癌的治疗原则，医生先给许先生做了两个疗程的化疗，希望能够同时兼顾两种癌肿，看看效果如何。

        复查的结果终于出来了，焦急等待的许先生得到了一个好消息，却也得到了一个坏消息。好消息是肺癌对化疗有效，已经明显缩小了；而坏消息是对食管癌无效，病变明显进展了。

        这让他和医生们再次陷入困境。晚期癌症，治疗时间紧迫，如何才能祛除长在许先生里的两个病魔呢？

        多学科“联合会诊”医生放手一搏

        针对许先生这种特殊情况，胸外科陈刚主任立即组织了包括呼吸科，放疗科、影像科、麻醉科、ICU、肿瘤内科等的多学科“联合会诊”。

        大家在讨论时都觉得这两种局部晚期原发癌治疗难度太大、风险太大了，而且风险远远不是“1+1=2”这么简单。
对比化疗前后两次胸部CT，右上肺恶性肿瘤合并有多发的肺门纵隔淋巴结转移，在化疗药物的作用下，肿瘤及淋巴结都出现明显缩小，外科手术是有一定的机会。但反观食管肿瘤在化疗后增大了一倍，与心包、大血管、脊柱等重要脏器关系都非常紧密，这是外科医生都不愿意去触碰的“禁区”。

        许先生胸部两个主要脏器的恶性肿瘤，其中肺部肿瘤位于右上肺，而食管肿瘤位于胸下段，放疗的范围太大了，病人很可能扛不住。如果可以先通过手术治疗，术后再进行辅助放疗，将会更有针对性效果也更好。

        最后，胸外科陈刚主任结合了各位专家的意见拍板：目前继续化疗对于患者的食管癌已经无效，而放疗又容易“顾此失彼”难以同时顾及两个肿瘤，所以手术是唯一希望，如果不做外科手术，病人可能活不过一年甚至半年，尽管两种大手朮累加风险更大，但从病人的利益出发，仍然应该放手一搏，这样可以争取时间为后续的治疗创造条件。

        精准手术方案迎难而上

        针对右上肺癌，手术在切除右上肺叶的同时应当彻底清扫肺门纵隔淋巴结，尽量争取完全性切除；针对食管癌也同样如此，但由于涉及到消化道重建，最怕术后出现“吻合口瘘”，这是外科医生最担心的问题，对手术成功与否至关重要，经过精心研究，专家们选择了手术时间短、创伤小、成功率更高的手术方案：即先釆用微创腹腔镜技术代替开腹手术，游离胃和清扫腹腔淋巴结以减少创伤，再开胸同时进行肺癌根治术和食管癌根治术。

        虽然两种原发肿瘤都属局部晚期，手术的难度和风险巨大，但就这种情况下对病人来说是最好的选择。

        在与病人及其家属充分沟通后，胸外科陈刚主任的手术团队在麻醉科团队保驾护航下，开始进行手术，术中“惊喜”的发现，虽然两个肿瘤与周围重要脏器关系都十分密切，但仍然存在微细的间隙，这使得两个肿瘤都被完整切除了。手术进行得十分顺利，历时四个半小时，出血只有100ml。

        病人如获重生康复出院

        术后在ICU团队的精心治疗下，患者平稳的度过了术后最危险的24小时，脱机拔除气管插管后，患者转回普通病房继续治疗。经过10天的悉心照顾和治疗，许先生终于完全康复！

        出院时，如获重生的许先生，放下了压在身上和心里的重重两块“巨石”，激动地握住陈刚主任的手说：“省医的技术，真是牛！”

        据陈刚主任介绍，多原发恶性肿瘤并不少见，由于不同肿瘤的生物学特性，给治疗上带来了许多困难，而省医多学科综合治疗是集各家之所长碰撞出的智慧火花，为我们提供了一种很好的治疗模式，更好的服务于病人。

叶雄 翁伟秦