春意盅然的三月接近了尾声，从湖南赶来的赵姨开心的出院了。赵姨是一名依靠血液透析延续生命的尿毒症患者，却在3月由于内瘘堵塞给予致命一击，当地医院由于技术有限便留置了长期管路，却由于血管条件不佳无法满足治疗需求，随时危及生命。辗转周折来到省医就医于叶智明主任，在肾内科介入团队的合作下，为赵姨行了动静脉内瘘球囊扩张术，守住了赵姨的生命线，并能如往常一样顺利治疗，赵姨对此万分感谢。其实，在省医肾内科像赵姨这样的患者很多，肾内科的医护团队一直为维持性血液透析患者的“生命线”保驾护航。 

        自体动静脉内瘘因安全性好、血流丰富、使用寿命长、对患者生活影响少等优点，成为维持性血液透析患者建立长期血管通路的首选，是血液透析患者的生命线！目前血管通路的建立和维护主要由肾内科、血管外科、介入科医生负责，其他包括外科、骨科等外科医生，技术水平参差不齐。然而血管狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是造成动静脉内瘘血栓形成、最终丧失功能的主要原因之一，如何解决这一难题急需新的突破。

动静脉内瘘用于血液透析

        近年来，经皮穿刺球囊成形术（PTA）因其微创、安全、有效的特点已替代外科手术成为动静脉内瘘血管狭窄的首选治疗方法。永乐高ylg官网肾内科仅2018年为尿毒症患者建立血管通路手术就500多例，其中通过DSA（血管造影）或B超引导下的动静脉内瘘狭窄球囊扩张术就过百例。但DSA引导下的手术需要特定的DSA场所、设备、放射管理操作人员，门槛高，技术要求高，并且对术者有辐射伤害的可能，未能在众多医院中普及，2017年除少数几家三甲医院外，地级市医院及基层医院尚处于起步阶段或空白。 

术前                                                               术后

        面对现实和困境，面对越来越多的求医者，如何为基层医院的肾科医生开展血管通路介入治疗提供更好的理论和技术培训？如何为基层医院开展血管通路介入治疗业务提供规范化医疗准入依据？如何为基层医院的肾科医生持续开展该业务提供强有力的技术支持？身兼中华医学会和广东省医学会、广东省医院协会血液净化分会血管通路学组的副组长，叶智明主任带领着省医肾内科介入团队在顺利开展动静脉内瘘球囊扩张术后一直在思考这些问题。 

        经过反复的思考、讨论、调研，在借鉴国内同类型的培训会的经验的同时，对省内肾脏介入技术开展情况进行了分析探索，采用新型的培训模式, 叶智明主任带领省医肾脏介入团队精心准备开展了血管通路的技术培训班。 该培训班主要依托广东省医学会权威平台，开展专项技术培训，同时通过考核由省医学会发放培训证书，为基层医院肾内科开展介入技术合法化提供了强力的依据；严格筛选培训人员，首先培训有意向开展或已经准备开展PTA的基层医院年轻骨干医生，并严格控制每期培训人数，采用小班教学模式，保证教学的质量；多学科强强联合，包括超声科，血管外科及介入医生，提供最专业地全套理论和技术培训；采用理论授课--模型实操--手术演示--闭卷考试的循序渐进的培训方式。有了准入的依据，更重要的是培训后持续的技术帮扶。对首次开展PTA手术的医院，省医血管通道团队实地跟踪帮扶。目前通过一对一的帮扶，已经帮助汕尾、惠州、清远、花都、东莞及广州市内多家医院成功开展血管通路PTA手术。

        目前广东省通路介入技术培训班已经成功举办了两期，第三期即将于2019年5月举办，并且计划每季度举办一期，叶智明主任还表示，之后还会增设介入技术高级研修班，为学员提供三个月至半年的入科专项技术研修学习机会。

        赠人玫瑰，手留余香，叶智明主任介入团队在介入专项技术培训班上的倾“囊”相授，感动着每一位来参加的培训人员。正如一位曾在省医肾内科进修的医生所说：“向叶主任和他的团队致以崇高的敬意！即使再黑的黑暗来临，总有人会选择燃灯坚守与黑暗对抗。即使再黑的黑暗来临，时间老人也会记录下努力者的每一份付出，一分耕耘，一分收获。”

肾内科血管通路介入团队

肾内科