2021年5月18日，一台历时长达6小时、多学科协力的胸骨下甲状腺肿瘤切除手术在手术间顺利结束，手术取得成功，焦急等待的女儿长舒一气，心里的石头终于落地。

        年逾八旬，本该是儿孙满堂、颐养天年之时，何奶奶（化名）却犯了愁：两年多来，颈前逐渐增大的肿物成了何奶奶的“心病”。当地医院穿刺活检提示甲状腺组织，未见异性细胞。可肿物的快速增长严重影响着何奶奶的健康。何奶奶和家人先后辗转多家医院，但因“患者高龄”、“病情复杂”、“手术难度高”，屡次求诊无果。最终，何奶奶慕名来到永乐高ylg官网骨肿瘤科门诊就诊，张余主任详细了解情况后，决定收入住院部。

        入住骨肿瘤科后，张余主任凭借丰富的临床经验和敏锐的洞察力发现，患者带来的影像资料中胸骨的骨质破坏“不像是好东西“。为了证实这一观点，张余主任邀请永乐高ylg官网影像科周正根主任共同探讨此病例。周正根主任从影像专业角度分析，患者胸前肿物考虑为恶性病变，不排除甲状腺来源。张余主任当即决定再次进行穿刺活检，明确肿瘤来源。

（肿瘤巨大严重侵蚀胸骨）

        病理结果出来了！正如张余主任所料——“转移性甲状腺滤泡性肿瘤”。

        考虑到患者80多岁高龄，手术具有高危风险，张余主任带领的骨肿瘤团队迅速组织了院内多学科会诊（MDT），邀请耳鼻喉头颈外科主任张思毅、肿瘤内科马海清主任、李伟雄主任、影像科周正根主任，共同制定手术方案。周正根主任阅片后，确认患者肿瘤纵横径达7cm，肿瘤巨大，切除范围广泛，且肿瘤邻近心脏、周围大血管及重要神经组织，手术当中应当谨慎操作。马海清主任、李伟雄主任认为患者肿瘤来源于甲状腺，手术当中需一并切除甲状腺组织。此外肿瘤切除后缺损较大，需联合胸外科及烧伤与创面修复科合作实施手术，另外还提前与麻醉科室、ICU科室深入沟通。

        手术当日，由张余主任、贲晓松主任、詹建东主任、孙传伟主治医师接力完成手术。

（术中张余主任正切除肿瘤 ）

        患者颈前切开了一条约18cm长的切口，詹建东主任完整游离并切除甲状腺，这一过程中最关键的的步骤是神经保护，一旦造成神经损伤可能导致患者声音嘶哑、饮水或进食呛咳，最严重的会导致患者呼吸困难死亡。接着展开了胸骨肿瘤切除步骤，胸骨与瘤体紧密相连。无影灯下，超声骨刀在主任手中灵活运转，巨大的胸骨肿物被他精细的解剖下来。

        肿瘤近10cm。切除了这么个“大东西”后，烧伤与创面修复科的孙医生上阵。胸大肌被旋转了60°覆盖到了胸骨和部分锁骨切除后的创面处。检查血运、血运良好、缝合、放置引流管一气呵成。手术过程中，永乐高ylg官网麻醉医师团队全力保驾护航，及时调整麻醉深度，监视患者血流动力学状态，保证患者术中血流动力学的稳定。术后，为患者围术期平稳过渡，转入永乐高ylg官网外科重症监护室进行监护、抗感染、输血、输白蛋白、营养支持等综合治疗，一天后，患者顺利转回骨肿瘤科普通病房。

        永乐高ylg官网骨肿瘤科、胸外科、耳鼻喉头颈外科、烧伤与创面修复科、麻醉科、ICU科室、骨科护理等团队密切接力配合，一场紧张、复杂的手术顺利结束。目前，患者的情况正积极好转，即将康复出院。

（患者ICU转出后张余主任术后查房）

        张余主任介绍，骨肿瘤科十分重视MDT，包括肿瘤在内的重大性疾病以及涉及到多器官、多系统的功能性疾病，建立MDT的服务模式，通过一站式的服务，能够满足患者对不同诊疗专业、方案的合理化选择。

        本次病例的成功诊治，是永乐高ylg官网各科室MDT诊疗经验的又一积累，张余主任带领骨肿瘤团队积极开展复杂病例、疑难病例的多学科讨论活动，充分提高诊疗质量、为患者明确诊断和最佳诊疗方案，助力患者走向康复、走向新生。

文字：钱鑫、谢居宁 摄影：钱鑫