钢筋穿透主动脉，命悬一线。省医多学科合作，疫情下开展生死急救。患者转危为安，生命健康终保全。

        X女士，在一个建筑工地工作。6月20日下午15点，一根直径1cm的钢筋高空落下，划过她头戴的安全帽穿过她的左肩插入体内，钢筋外露约25厘米。伴随着剧烈疼痛及伤口出血，患者被工友紧急送到了附近医院。急诊增强CT提示：钢筋从左肩背部（左第2/3后肋间）插入，穿透左肺、胸主动脉（约平第八胸椎上缘水平），胸主动脉贯通伤，肺血管损伤状况不明。插入的钢筋导致胸主动脉周围积血，左侧血气胸，左肺被压缩约25%；右侧胸腔积血，右下肺膨胀不全。

        患者的生命危在旦夕。面对这根“致命”钢筋，属地医院评估后果断建议转至省医。晚上19:53病人到达永乐高ylg官网。面对这位危重病人，永乐高ylg官网多学科开展了生死救援。

        6月20日19:53。急诊科接诊了这位病人，发现插入体内的钢筋随着心跳有节奏的跳动，钢筋入口不断地有鲜血渗出....急诊科先为病人注射了破伤风抗毒血清，做了新冠肺炎相关筛查，随即组织了心外科、胸外科、整形外科、骨科多学科会诊。会诊时发现患者带来的CT电子数据大部分已损坏，只能确认体内钢筋长度约20cm，从胸主动脉的外侧刺入，贯穿了对侧主动脉壁，到达胸椎旁。无法确定患者肺损伤的范围，也无法确定肺血管有没有受损。要想明确病情，最佳的方法是重新行CTA检查，但搬动病人会大大增加动脉破裂大出血的风险。

        外院的影像资料不够详细清晰，大大增加了术中的不确定性和手术的风险，但是困难不能阻止医生们坚定的救人的决心，他们结合临床症状判断应该没有其它脏器损害，患者目前主要受损的脏器包括左肺、降主动脉、脊柱，立即行急诊手术治疗才有可能挽救患者的生命。

        对患者来说，命悬一线，生死时速。急诊科团队在1小时内迅速完成了术前血型鉴定、胃肠道准备、皮肤清洁、手术用血等准备工作。与此同时手术室也已召集了心外科、麻醉科、体外循环、胸外科、整形外科等整个手术团队，安排好手术间，所有人员立即就位。

        6月20日23:00。患者进入手术室，因为患者背部钢筋的存在，麻醉二科梁杰贤主任在患者侧卧位下实施了全麻诱导、双腔气管导管插管和动静脉穿刺等，控制气道，稳定循环，为外科下一步操作提供了安全保障。

        心外科孙图成、于长江团队首先为患者开胸，在体外循环彭东医生配合下建立了体外循环，保障了患者的生命安全；随后胸外科周子浩医生探查明确患者不存在肺血管的损伤，于是将患者受损的部分肺组织予以切除；心外科再小心翼翼地分离出受损主动脉的两端，阻断后控制了主动脉出血；整形外科刘族安医生在体外成功地取出患者体内的这跟总长达45cm的钢筋，并对创面进行处理预防感染；心外科团队随后完成了受损主动脉的切除和人工血管置换，再仔细地止血缝合所有切口。

        6月21日06:20。天亮了，患者体内的风险已完全解除。

        患者随即送入心外科重症监护一科，在雷黎明主任带领的团队精心管理下，术后2小时患者完全苏醒过来，术后24小时脱离呼吸机，72小时转回普通病房，目前患者已能够正常进食并下地活动，也已经度过了感染的风险阶段。

文/图 于长江