五月八日，骨科成功开展2例经口咽入路寰枢椎手术，填补了永乐高ylg官网在前路手术治疗寰枢椎脱位这一领域的空白。

    寰枢椎是寰椎和枢椎的简称，也即第一、第二颈椎，位于颅骨与下颈椎的交界区，又称上颈椎。由于外伤造成的齿状突（位于第二颈椎的骨性突起）骨折没有得到及时治疗、先天性的齿状突发育不良以及类风湿性关节炎等原因，均可造成寰枢椎之间出现滑移、脱位，并最终压迫这一区域的延髓和脊髓，轻者引起四肢不同程度瘫痪，重者影响呼吸甚至造成死亡。由于寰枢椎脱位的病因和病理机制复杂，又邻近呼吸和心跳中枢，因此在临床上外科手术一直被视为畏途。国内由于对这一疾病的认识不足，误诊误治更多，辗转到大医院就诊者，病史一般均在10～20年左右，神经症状重，全身情况差，治疗难度高是这类患者普遍存在的问题。既往对于陈旧性的寰枢椎脱位，一般采用颅骨牵引复位，后路枕颈融合或寰枢椎融合。但通过单纯的牵引，尚有近半数的陈旧性脱位不能完全复位，同时治疗的周期长。因此也有学者采用前路松解术来取得充分的复位，然后再进行后路的融合手术。这一术式虽然能够取得良好的复位和融合，但需要两次手术，患者的痛苦和风险均大大增加。而一次前路经口咽入路松解并采用特殊复位钢板进行复位和固定，是目前治疗寰枢椎脱位最先进和有效的方法。由于寰枢椎的特殊解剖位置，松解手术必须在口腔内进行，显露和操作均十分困难，手术野往往只有术者的一双眼晴和助手的一只眼睛能够看到，这使得手术的难度和风险大大增加，更不用说还要在狭小的口腔内进行复位和钢板固定了。永乐高ylg官网骨科昌耘冰副主任曾赴英国国立皇家神经外科医院研修上颈椎外科，在原工作单位积累了多年的经口前路寰枢椎手术的经验。这次在骨科郑秋坚主任、王义生主任医师等科室领导和全科同事的大力支持下，经过充分的准备，在将风险因素尽可能降到最低的前提下，积极开展了这一手术，填补了永乐高ylg官网骨科在这一领域的空白，也成为国内能够独立开展这一术式的第二家医院。

                                        手术后第五天，患者恢复饮食，并能起床活动，准备出院

    手术是在上周五进行的，一共对2名患者进行了手术。第1例是一位从江西远道而来的患者，辗转多家医院，最后经同行介绍来到省医院。该患者的口腔较大，因此术前就决定一期行松解、复位和钢板固定手术。麻醉科周国斌副主任高超的麻醉技术使得口腔充分放松，手术如预期中顺利进行。第2例是一位类风湿关节炎患者，长期使用激素和继发的骨质疏松增加了手术风险，而患者的一张樱桃小嘴又大大增加了手术操作的难度。术前原本打算只做松解手术，但术中经过探查，昌耘冰认为可以尝试一期复位和钢板固定。最后，在切开软腭扩大显露的情况下，经过艰苦努力，成功进行了复位和钢板固定。目前，两名患者经过5天的恢复，已经脱离了危险期，术后四肢的力量也在明显上升中，其中一名患者已经离床活动，手术取得了成功。

 
   
文/毛晓萍  图/摄影室、骨外科