近期，33岁的刘先生（化名）因右下腹持续隐痛于当地医院就诊，CT提示：腹膜后巨大的侵犯多条内脏血管的腹膜后肿瘤合并阑尾脓肿。该肿物位于腹主动脉前方、胰腺后方，瘤体体积达93mm×61mm，不仅将肠系膜上动脉完全包裹，还与腹腔干、肝总动脉、脾动脉、胃左动脉等重要血管有不同程度的粘连。这给手术带来很大挑战——若术中损伤血管且不能及时控制，必将对患者生命造成重大威胁。为处理这一棘手的问题，刘先生辗转多家医院，医生均因手术难度过大、危险系数过高建议刘先生放弃手术。 

        刘先生本人没有放弃，希望大医院能解决病痛，他来到永乐高ylg官网。收治入院后，完善腹部CT和MR，与既往结果比较发现肿瘤生长速度较快。穿刺活检病理结果提示：节细胞神经瘤。节细胞神经瘤虽良性肿瘤，但如果放任其生长，压迫周围内脏血管，将威胁患者生命。随着肿瘤体积增大，与周围血管关系更加密切，手术难度和风险将会进一步提高。考虑到肿物与内脏血管的密切关系，胃肠外科组织多学科会诊后，陈先生由胃肠外科转入血管外科进一步治疗。

        为制定合理、缜密的手术方案、应对术中可能出现的各种风险，血管外科王劲松主任、连继洪副主任、张朝晖医师团队组织3次多学科会诊，由胰腺外科陈汝福院长、泌尿外科刘久敏主任、影像科刘辉主任、内分泌科裴剑浩主任等专家反复斟酌讨论，最终确定手术方案及应急预案。如果肠系膜上动脉被肿瘤侵犯，可由血管外科行肠系膜上动脉和腹主动脉旁路术，保障肠道供血，避免肠道坏死。 

        主刀的是陈汝福副院长和王劲松主任。手术采用复杂入路，暴露出门静脉、下腔静脉、腹主动脉，发现肠系膜上动脉瘤体包裹的部分并未被瘤体侵犯，在多年颈动脉体瘤手术的基础上，王劲松主任判断肠系膜上动脉可以从瘤体中分离，不必重建，减少手术创伤。 

        手术进行得异常艰辛——抽丝剥茧、层层深入，历时4小时，在多位专家的密切配合下完成，整个手术过程没有损伤重要血管，术中出血200ml。术后患者转重症监护室继续监护治疗，经精心治疗，刘先生安全返回病房。 

连继洪