血管甲状腺腹壁疝外科（简称血甲疝外科）成立以来短短几年时间，多次完成血管外科高难度手术，其中腹主动脉瘤的单病种外科治疗年例数已经位居全省甚至全国前列。其中复杂血管疾病已采用外科手术与介入微创相结合，使手术创伤进一步减少，效果更好。对于一些较复杂的布－加综合症（巴德-吉亚利综合症）、四肢周围血管动脉、静脉疾病以及颈动脉疾病等的成功手术实施，多次将曾经不可救治的患者成功救助，得到患者及社会各界新闻媒体的关注，最近该科又成功完成了多例血管领域相当复杂罕见的高难度手术：如肠系膜上动脉夹层动脉瘤、肾上型腹主动脉瘤破裂、肠系膜上动脉瘤杂交手术等，填补了永乐高ylg官网空白，标志着永乐高ylg官网血管外科的技术水平迈入一个新的高度。

        技术亮点1（典型案例）                 

        血甲疝科完成一例罕见“孤立性肠系膜上夹层动脉瘤”手术

       47岁的李先生，平时工作忙碌，有些小病小痛没时间去医院，都是自己吃药解决。可最近一次的严重的腹痛，让他招架不住了，在连续痛了6天之后，入院做了腹部CT检查，结果发现是夹层动脉瘤。医生采取多次溶栓治疗，但效果均不理想。动脉瘤还在不断增大，随时有破裂危险，情况十分危急，进一步治疗稍有处理不当，后果将不堪设想。当地医院无法处理，建议立刻转院治疗。

        晚上6时，李先生被送至永乐高ylg官网。已下班的血甲疝科主任彭林接到电话后，急速赶回医院，组织科内血管医疗团队进行会诊。经过病情分析发现，若采取介入手法治疗，单纯置入支架，很可能加重动脉瘤破裂或导致闭塞肠分支血管导致肠缺血坏死，风险太大！只能采用手术治疗，但由于动脉瘤位于肠系膜上动脉主干已经快波及分支，手术中大出血破裂的风险十分高，而且每分离一个分支，要逐个阻断后再行动脉瘤手术，手术时间相当长，会加重病人的并发症风险，而且术后并发肠缺血坏死风险很高。

        晚上11点左右，在麻醉科、手术室、心内科等科室医护人员的紧密配合下，李先生被推入手术室。开腹，分离，当看到暴露出肠系膜上的动脉瘤体，大家十分震惊：患者动脉瘤周围有数十条犹如蜘蛛网般的分支血管，每条像挂面条般粗细，手术中必须逐条分离出来，然后一条条阻断，稍有不慎就会将其弄断出血，进而导致肠缺血坏死，若遗漏没有分离完全也会阻断不成功，导致出血不止的情况。彭林主任临危不乱，使用高频电刀及超声刀有条不紊地、精细地、的进行着分离……3小时过去了，分支血管一一暴露并成功将其阻断，控制出血后，切开动脉瘤壁，进行血管内膜剥脱固定，将撕裂的内膜一针针固定。直至凌晨4点，手术终于成功完成，将李先生从死亡边缘上抢救了出来！

        术后，在ICU及血甲疝医师的密切配合和精心治疗下，经过一段时间调理，李先生终于康复出院。出院的那天，李先生和家属紧紧握住彭主任双手，万分感激。

孤立性肠系膜上夹层动脉瘤手术前、后影像对比图

        相关链接：肠系膜上动脉夹层，由Bauersfeld在1947年首次报告。尸检中发病率为0.06%，全国报道的病例也不多，但目前发病呈上升趋势，可能与现在的医疗水平提高有关。最常表现为急性发作的弥漫性腹疼，但也有表现为持续性或发作性肠绞疼、呕吐和由于夹层导致肠缺血引起的体重下降，腹疼也可能会在时间随访中逐渐减轻或消失。随着多排CT技术的改进和不断推广，越来越多的无症状的病人由于其它疾病的影像学检查被偶然发现，占大约1/3的病例。孤立性肠系膜上动脉夹层多数情况下由CT扫描所发现，但也可以由超声，MRI和血管造影诊断。

        在1975年首例孤立性肠系膜上动脉夹层外科手术之前，这种疾病只能通过尸检获得诊断。从那以后许多外科手术和血管内介入治疗技术被应用于孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗。目前的治疗策略包括观察，抗凝治疗，手术和血管内介入治疗。此类疾病的治疗选择被认为是困难的事，没有指南可供参考，甚至没有专家共识。 目前在治疗的选择上主要取决于病变的解剖学适当，伴发病以及有无症状，甚至是医生的偏好。文献中多数是基于病例个案的报告。外科治疗包括血栓切除术，动脉瘤内缝合术，内膜切除术和通路成形术，坏死小肠切除，静脉移植，动脉旁路移植。其中动脉破裂和肠梗死是急诊手术的绝对适应症。术后配合抗凝治疗，大部分外科治疗的选择获得较好的结果。

        技术亮点2（典型案例） 

        血甲疝外科成功抢救一例罕见肾上型腹主动脉瘤破裂病人

        “腹部搏动性肿物4月余，腰背痛2天，病人快不行了！”

        这是外院转院医师从救护车走下来告诉省医血甲疝外科医师的第一句话。送来的患者，女性，70岁，4月前因“高血压病”在外院住院期间检查发现腹部搏动性肿物未予重视，2天前突发腰背部疼痛，到附近医院检查发现肾上型腹主动脉瘤并先兆破裂。当救护车到达永乐高ylg官网时病人腹部膨隆，可摸及一大小约10*7cm搏动性包块，并且有失血性休克昏迷的迹象，血压逐渐下降，情况十分危急。

        血甲疝外科主任彭林立即组织医疗团队讨论治疗方案， CTA提示，此例腹主动脉瘤瘤病人累及右肾动脉，压迫下腔静脉并瘤体后方破裂，病人已经出现失血性休克必须立即手术治疗。此属于罕见的肾上型腹主动脉瘤，手术难度大大的高出平常开展的普通肾下型腹主动脉瘤，不仅面临普通腹主动脉瘤的常规风险，还涉及腹主动脉的高位二次阻断，腹腔脏器的缺血再灌注损伤，肾动脉的搭桥重建及右肾功能的保护等等难题，手术风险及死亡率极高。经过同家属商议一致同意当即手术。

        手术在心血管内科，麻醉科，手术室，ICU专家的严密监护下进行，开胸后，发现患者整个腹腔已经充满破裂的血液，腹主动脉瘤体近端高于右肾动脉水平，瘤体最大直径约10cm，长约15cm，向右后方破裂，累及右侧腰大肌，形成一直径约40cm左右的血肿。主刀彭林主任采用游离打开网膜囊，暴露腹腔干，于腹腔干下方间断阻断腹主动脉，每次间隔约10min的方法，初步阻断瘤体血液，然后再游离十二指肠空肠曲并推向右上方；超声刀解剖腹主动脉瘤颈后，于左肾动脉下方、右肾动脉上方之间阻断，再开放腹腔干阻断钳，继而解决了阻断血流的难题，并保护了左肾动脉及左肾功能。然后再对右肾灌注保护液，保护肾功能，并将右肾动脉离断，再而吻合到即将置换的人工血管上，做一个bypass的搭桥。继而再完成常规的人工血管置换术。经过近5小时,手术完成，双肾尿液形成，预示肾功能得以保护，手术成功。

肾上型腹主动脉瘤影像影像

        相关链接：腹主动脉瘤是严重威胁病人生命的疾病,一旦破裂，当即死亡率占50%-80%如正常成人腹主动脉直径> 3cm,或比预期正常动脉直径大50%以上便可诊断为腹主动脉瘤(AAA)。

        腹主动脉瘤因累及内脏动脉的不同，可分为肾动脉水平以下的肾下型腹主动脉瘤和肾动脉水平以上的胸腹主动脉瘤（即肾上型腹主动脉）。后者仅仅占5%不到十分罕见。肾动脉水平下方的AAA占AAA的95％以上，其开放手术方法基本上已定型难度相对低，而肾上型腹主动脉瘤的手术难度在国际上也是难题，多经胸腹腔联合切开进行，单纯腹腔开腹对手术医师的要求更高，对手术团队的配合，医师的手术技巧，手术时间及术后的重症监护都有较高的要求。

                                                     血管甲状腺腹壁疝外科  阴英