近日，介入科成功应用介入治疗新式“武器”——射频消融导管，完成两台门静脉癌栓和恶性胆道梗阻疏通术。手术效果理想，通过几天临床观察，患者顺利出院。

　　第一台手术由介入科主任陆骊工主刀。此例患者是肝癌并门静脉主干及右支癌栓完全闭塞合并消化道出血病人，消融路径只能选择门静脉左支，门静脉左支解剖特点：体积小，组织纤薄与横膈心脏、大血管、胃底相邻，穿刺难度大，风险高，而该患者70几岁高龄，听力障碍，无法沟通配合，误伤其它组织器官风险极大。只见陆骊工主任左手持超声控头，右手拿穿刺针，在患者呼吸稍稍停顿的瞬间，一针刺中门静脉左支，导入导丝、导管。但问题又接踵而来，因门静脉主干完全闭塞，导丝通过异常困难，如果用力过猛打穿门静脉管壁那后果将非常严重。凭着丰富的经验，娴熟的技巧，导丝以1毫米、1毫米地前进，约10分钟左右，随着陆骊工主任一声“好了”。导丝顺利进入十二指肠上静脉，轨道顺利开通后，导管造影显示位于门静脉内未见造影剂外渗，同时重度静脉曲张的食管下段静脉和胃底静脉大量侧支循环显影，随后导入射频消融导管， 2毫米、2毫米渐行将完全闭塞的门静脉开出一条约4mm内径的通道，然后用球囊扩张，植入支架后再造影，见血流顺利从肠系上静脉经门静脉、肝静脉进入右心房。之前重度曲张的食管下段静脉、胃底静脉明显好转。手术持续约两个半小时，这场高难度、高风险的门静脉完全闭塞介入消融再通手术顺利完成。

        据陆骊工主任介绍，门静脉癌栓和恶性胆道梗阻是临床治疗上的难点。目前的支架植入治疗，易引起复发（再次堵塞），病情难控制，临床疗效不理想。而射频消融导管技术是利用热消融原理，直接杀死门静脉内或胆管内肿瘤组织，同时开通一条约4-6mm通道，再通过支架植入，达到长期开通门静脉或胆道的效果，临床治疗效果较以往的治疗有非常大的进步，并具有微创、并发症少、可重复性强等特点，欧美国家已做为治疗这类疾病的首选治疗方法。

　　另外一台恶性胆管完全梗阻病人由陆骊工主任指导的介入科手术团队进行的，用时约一个小时，闭塞的胆总管被打开了一条内径约6mm的通道，球囊扩张后，造影显示造影剂顺利经过胆总管，进入十二指肠，手术成功。

        射频消融虽然已被广泛应用于肿瘤治疗，但用于治疗血管、胆管、肠道内肿瘤还是属鲜见，全国只有上海某家医院开展此技术。射频消融导管术应用射频设备配合专门的导管，插入人体管道内，在堵塞管道的肿瘤组织内“钻”开一个孔，并应用热消融原理，杀死孔道周围肿瘤细胞，有效减缓癌细胞生长，再结合支架植入，达到长期疏通管道的效果。据外国文献记载，应用这一新的介入技术治疗肝癌疾病，患者生存期由原来平均2.3个月，延长至1年。

文_介入科