永乐高ylg官网肾内科近10余年快速发展，已经成为中华肾脏病学会全国常委单位，是医院重点专科、广东省特色医疗专科及广东省血液净化质控中心依托单位，临床业务和学术地位在国内日益提高。

        为更进一步学习先进的管理经验和专业技术，2010年底，史伟主任带领肾内科区长、护士长及主任医师、副主任医师一行6人“走出去”，赴台湾台北荣民总医院、台北新光医院及高雄长庚医院进行了深入交流。台北荣总是台湾公立医院，其肾内科主任杨五常为台湾肾脏病学会理事长，台北新光医院是一家现代化的大型私立医院，其血液透析占台湾透析市场份额的20%，在透析血管通路的建立和维护上居于台湾的领军地位，高雄长庚医院是台塑大王王永庆集团的私立医院，以管理完善著称。这次与台北荣民总医院、新光医院及高雄长庚医院的学术交流可谓“不虚此行”，既提高了永乐高ylg官网在台湾肾脏病学界的知名度，又学习了台湾血液净化质量管理的经验和肾脏病诊疗技术，并为下一步双方的合作打下了良好的基础。

高雄长庚医院肾内科李建德主任介绍临床科研经验

        台湾的健保制度

        到台湾同肾内科同仁进行交流时，给我们印象最深的是台湾“健保制度”。台湾全民健保制度，其基本目标就是全覆盖。台湾地区2005年投保人数达99％，剩余的1％“漏网人士”，主要是经济欠佳、无投保意愿、居留国外等情况，他们往往在需要就医时才冒出来。健保制度可以“取富济贫，风险共担”，从政策的设计上可以看出，经济能力越弱的人，其个人支付比例越小。

        患者只交少量的挂号费，那么医院如何运转？在健保制度的设计中，每位居民在交纳保费后，即可领取一张“全民健保IC卡”，在全台湾的所有医院院所，均可刷卡就医。医院经费主要来自健保支付，现为“论病例计酬”。健保局的一项重要工作，就是审核各医院提交的费用表，一般而言，医院申报的经费，将被砍掉10％~20％左右。由于实现了电脑化管理，健保局可调阅所有的病历、医疗用药清单，并定期进行抽查，由医疗专家组审核其处方及用药是否合理。台湾的健保制度对我国目前的医改政策有一定的借鉴意义。

台北荣民总医院肾内科吴仪勇教授介绍病房管理经验

        台湾肾脏病的现状

        台湾地区慢性肾脏病的发病率约11％，平均每10个成年人就有一人患有慢性肾脏病，所以台湾2300万总人口中约有200万人罹患慢性肾脏病，台湾透析病人高达6万多人，发病率高居世界第一，每年使用健保医疗费用约300亿元，透析人口占人口不足1%，但其医疗花费已占健保医疗费用的8%，已经是健保十大支出的前五名。随着现代人的慢性疾病的罹患率增加，慢性肾脏病的发生率也有了加成的现象，也就是除了原发性的肾脏病之外，因为高血压、糖尿病所引起的肾脏病人数目也节节高升。台湾当地医疗系统非常重视防治慢性肾脏病的随访，积极干预治疗，以防慢性肾脏病发展到终末期肾脏病。健保局制定政策，鼓励医院对慢性肾脏病患者进行随访，每随访一例慢性肾脏病患者，给医院一笔费用，根据患者的随访时间，给予相应的费用。为此，各大医院肾内科均配备固定人员及相应的信息系统，定期对慢性肾脏病进行随访，对未定期随访的患者，主动打电话请病人回来随访，以防终末肾脏病的发生。台湾今天的肾脏病状况，就是我们将来要面临的现实，为此，我们建议要加强终末期肾脏病的预防。

        慢性肾脏病的管理

        台湾各大医院在慢性肾病患者管理上均有完善的制度，他们建立了专门管理团队和制度。他们把慢性肾脏病患者列入随访档案，第一步由医生及护士评价患者的病情，界定慢性肾脏病分期，按照不同的分期，他们制定了长期随访方案，包括1.由医、护、营养师定期进行宣教，2.由护士定期通知患者回医院随诊，3.制定每次复诊计划及检查内容，4.对准备进入透析患者进行评估及宣教，为透析做前期准备。通过以上的制度，使慢性肾脏病患者对疾病的认识和依从性都明显提高，延缓了进入透析的时间，减慢了肾脏病的进展，减轻了透析的负担。对于我国目前的状况，尤其适合，既方便患者随访，又能减轻患者经济负担，造福患者。

        台湾的信息管理系统很先进。先进的科技能提高效率和质量。这在台湾的公立和私立医院均得到体现。在慢性肾脏病管理小组中设立了2个专职卫教师。他们一般需管理一至两千名患者，他们建立的CKD患者随访软件，患者在其医院任一部门就诊都会显示在系统中，而其他专科也可利用系统看到患者既往治疗。通过该系统，可以定期提醒患者来院复诊及宣教。做到有计划、有条理，省时省力；使医患双方沟通更顺畅，患者依从性提高，有利于构建和谐的医患关系。此外还定时利用电视VCD进行宣教，每个医院均建立了他们自己录制的肾脏病教育的录像。基于此系统的诸多优点，我们肾内科也正在建立肾内科宣教频道，利用医院的内部电视系统进行宣教，期望达到医患双赢。

        血液透析的管理

        台湾终末期肾脏病患者，大部分选择血液透析治疗，选择腹膜透析及肾移植的患者较少。台湾血液透析的品质非常好，与欧洲及日本齐名，其年死亡率在8%，远远低于美国20%的年死亡率。

        无论是台湾最大的公立医院还是集团制私立医院的透析中心都提供了整洁、和谐的治疗环境，以及很多人文关怀。在入门一旁整齐放置几排自助轮椅，便利家属取用；病房的装潢也不是肃然的白色，墙面上挂着各种各样的壁画，温馨的色彩投撒在一排舒心的沙发上，伴着周围清新的花香，俨然一种家的感觉，让候诊的病人完全处于一种放松和平静的状态。随处可见的标识牌、温馨提醒充分体现了医院的创院理念：要让医院有家的感觉－温馨，贴心，放心。

高雄长庚医院血液透析中心，方便患者测血压，给予温馨提示

        台湾健保制度完善，早在27年前就参照美国血液透析质量控制体系的管理模式进行了全台湾的血液透析和腹膜透析的登记、质控、评估和年度质量排名。各大医院早期投入了高额资金，全面升级电子化信息管理系统，完全取消纸本病历和纪录，避免了纸质病历和透析纪录单的保存困难和占用空间的浪费，极大提高了病人数据的系统化和功能化。例如：台湾最大规模的血液透析中心长庚医院，有300台透析机器，近900多透析病人，是医院最有经济效益和社会效益的部门。他们自2001年就推行电脑建档，针对病人的隐私，建立了资讯安全及电子病历的相关制度，严格管制阅览人员的时间与间期，强化电子病历的严谨度。我们医院也把医疗电子化管理作为重点项目逐步推行。

        台湾透析中心的服务宗旨是：让肾友们拥有最佳医疗服务及生活质量，他们强调医疗团体照顾，由医生、护理人员、社工、营养师、保健师等共同提供服务，以达到全人照护的理念，兼顾病患之生理、心理、社会各层面的照顾。因此，除了透析间做好健康教育和指导、举办健康讲座、完善健康园地公共网页、建立温馨之家联谊会、举办肾友庆生会、推动居家电话关怀及肾友旅游活动外，还开办居家访视活动，由主管护士至肾友家中访视，评估患者居家环境、生活习惯 、饮食情形及居家应急技术，且根据实际评估结果给予适当建议，以降低病患并发症及不良事件发生率，提升肾友生活品质。病人的宣教工作往往还渗透着医务人员的聪明才智，有的护理长利用下班休息时间，组织卫教护士与社工一起跟病人进行联谊活动，邀请他们带上自己烹饪的食物进行美食聚餐和经验分享。通过互相品尝美食了解病人们的饮食习惯和食盐的摄入量，并适时进行饮食相关知识的提问和指导，在病友和医务的沟通交流中又强化了血透的专业知识和护理要点。

台北新光医院医院肾内科，为了慢性肾功能衰竭患者营养治疗，给病人提供食物秤

        腹膜透析的管理

        患者进入腹膜透析之前，医护人员核对患者进行评估判断是否能胜任腹膜透析。她们制定了多份目录式的表格：包括患者原发病情况，是否继续参加工作，工作性质，患者自理能力和家庭状况，有否家人同行，视力情况如何，饮食习惯，交通状况，患者本人意愿，营养状况，经济收入，文化程度。有关于影响腹透质量的内容，事无巨细，均列入表中，由专门护士进行询问并评价，使患者能选择最合适的肾代替治疗模式，为日后提高透析质量和生活质量提供了坚定的基础。因此，台湾透析患者社会回归率相当高。

        临床科研的管理

        关于临床科研问题，也是我们非常关心的问题。临床科研对医院的发展起良性作用，能更好地支撑医疗工作，新技术能吸引更多病人，也能促进临床管理工作，更能促进学科建设及品牌建设，扩大学科的影响力，所以各大医院都非常重视临床科研工作。同我们交流的医院都是综合性医院，尽管他们以临床为主，但仍然重视临床科研工作，定期要求有SCI文章发表。以高雄长庚医院为例，科主任根据科室内各医师的特点，定期分派科研任务，并需定期汇报科研进展，要求每两年有1篇SCI文章被发表，如果达不到要求，会有相应的处罚措施。台湾的医疗模式更多地参考美国模式，科室内有科主任1人，其他都为主治医师，主治医师可以被其他大学聘为教授，但在科室仍需要管理自己的病人及出门诊，平时临床工作很忙，主要靠业余时间进行科研活动。但他们仍然发表了很多SCI文章。在医院对SCI文章有需求的同时，也加强学术道德教育。要求避免一稿二投、抄袭、造假等事件的发生。作为综合性医院，他们所带的研究生并不多，但仍然能发表大量的科研文章，给我们的启示就是压力能变为动力，最终能转化为成果。

        护理团队的建设

        通过和台湾著名医院深入的沟通和互动，实地观摩了他们的工作，使我们对台湾的肾脏病护理工作有了更多的了解和感悟。

        一、敬业、专业，热情快乐。快乐积极是台湾护理同道留给我们最深的印象，无论是从事管理工作的督导长或护理长，还是临床一线的护士，从她们的言行举止，一颦一笑中你都能感受到她们对护理工作的热爱，对待工作，对待患者，对待同事，她们永远是真诚的笑容，真切的关怀，真心的互助。哪怕你和一位刚毕业的护士聊天，你都能感受到她们作为一名护士的满足和自豪。一旦选择护士岗位，就把护理当做专业、当做事业来经营，敬业爱业，这也是台湾同道们重视持续质量管理，孜孜不倦改善护理品质的动力源泉。台北荣民总医院的腹透护士成立了“腹膜透析肾友自助团”， 把快乐生活的理念传输给患者。她们举办肚皮舞、瑜伽训练班，重建患者的社会尊严，使得腹透的患者八年如一日每周回院做义工，给新患者传授经验，想尽办法拓展腹膜透析护士的专业内涵，获得台湾健保局赞誉，民众拥护，腹透中心的护长更荣获台湾社教公益奖。

        二、建章立制，让各项工作有章可循，并做到公开、公正。在台湾参观的医院当中，既有台湾历史最悠久的公立医院（台北荣民总医院），也有以管理成效著称的私立医院（台北新光医院和高雄长庚医院），但他们都有一个共同特点，均建立了较完善的护理制度。从肾科护士的入职、培训、考核、奖罚、工作流程都制定了制度和指引。例如，对护士的奖励，他们建立了业务学习登记制度，尤其鼓励护士利用业余时间参加学习，并建立表格登记，实时记录学习内容和时间，学习时间作为年终考评加分的重要内容。护士们在提高自身业务同时，又可获得医院的奖励，因此学习热情很高。另外，他们制定了护士与护士间，护士长与护士间相互考评的制度和细则，让护士和管理者清楚知道个人的职责以及评价内容，公开、公正，同事间互相促进、互相帮助、互相监督，既促进业务的进步，有加强同事间的合作与沟通，关系更和谐。在对护理管理、患者管理、医护沟通等各方面事无巨细都建立了详细的制度，管理者和员工、患者之间可以公开、公正地依章办事，有利于构建和谐的工作和就医环境。

        三、细节管理。有了制度，能否执行？是管理者面对的另一个难题。台湾医院的管理细致。每一项工作，都指定可操作的表格式的流程，内容详尽。比如，对一名将要进入腹膜透析的患者，护士将会利用评估表，进行完整的术前评估，内容包括：患者一般状态、经济情况、家居情况、营养状态、患者意愿、工作状态、既往有否经过宣教等。护士按表进行，不会遗漏，也不会浪费时间，达到目的同时提高了工作效率。又如，为防止护士发药出现差错，在发给患者的药袋上都写明药物的形状、大小、颜色（见图），让护士和患者都一目了然，方便多方核对，避免差错发生。通过细化各种制度，尤其应用目录式表格，让医护执行更方便可行，每项制度都得以落实。

        四、质量监控。为保证制度执行的正确性，他们有很多质量监控措施，并在工作执行中过程中同步进行。例如，在腹膜透析评估和宣教方面，在目录式表格中设计了患者确认签名栏和护士签名栏，确保护士宣教后患者对所学的内容都掌握，护理组长定期考核，如多次宣教后，患者仍然掌握不了，可能护士宣教方法有待改进，于是护士长及时介入，提高质量。通过患者操作合格率、并发症发生率等客观指标评价护士工作成效，并纳入护士考评系统，与职称晋升、薪水奖励挂钩。

        通过于台湾各大医院的交流，使我们认识到敬业、专业、管理出效益的真谛，也更明晰制度必须具备可执行性，且细化管理，加强质量监控方可行。对肾内科病房慢性肾病患者的管理及腹膜透析患者管理，我们将吸取台湾各医院的先进经验，在护理部领导的带领下，结合永乐高ylg官网情况，针对护理工作的各个环节，包括门诊的入院前教育、入院后在院宣教、出院后随访及复诊，制定肾脏病区护理SOP,细化其中内容，并设立有护士、患者共同组成的质控单元。相信在护理部“创优质护理”的理念指导下，肾内科的护理工作能上一台阶，更好服务于患者。

台北荣民总医院吴仪勇教授及骨干介绍临床科研经验

        本次两岸交流令人满意的结果，有赖于：（1）我们到台湾前进行了几个月的对外联络准备，被交流单位对我们的目的比较明确；（2）参加交流同志都是肾内科的业务骨干，对业务及肾内科管理状况十分清楚，都带着问题出访；（3）交流主题明确，台北荣民总医院、新光医院及高雄长庚医院肾内科同志做了大量细致的计划安排，使我们的交流非常到位。

        医院肾内科在史伟主任的带领下已经走过了十多个年头，取得了一定的成绩，已经成为了省特色专科，但肾内科同仁并不满足于以往的成绩，他山之石可以攻玉，通过对台湾各大医院的交流，我们结合实际，将进一步完善流程，加强信息化进程。

        通过学习先进的观念和技术，我们才能牢牢站于科学的制高点。我们希望步步领先，突破自我，在往后的工作中能再续辉煌。

文、图_肾内科