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【39健康网报道】省医胸外科成功治疗侵犯心脏的巨大恶性胸腺瘤

2010-09-03

    心脏,是人体的血液运输和交换中心,承载者给血液“加油”、“休整”的职责,而大血管,则是这运输环节的交通要道。如果把人体比作一个城市,车站停满了车辆,交通要道完全堵塞,城市运转也就基本瘫痪了。对于人体,也是这样,如果心脏和大血管被塞住,供养不足,血流不畅,人随时都面临着死亡的危险。
近日,家住番禺的陈伯身上就发生了这样惊险的状况。本来四年前只是头痛症状,经过四年的对症治疗,不仅头痛没有好转,反而出现了咯血症状,在当地医院检查发现,陈伯的心脏里长了一个巨大的瘤子,且无法手术,随时面临着生命危险。听到消息,陈伯的家人乱作一团……
   
    头痛治四年,却发现巨大胸腺瘤
  陈伯今年68岁,四年前,他开始出现不明原因的反复头痛,辗转多家医院,做过X光、CT和B超等一堆检查,都无法确诊,最终被考虑为“脑萎缩”进行止痛等对症治疗,但也没有什么明显效果。直到半年前,陈伯开始出现面部潮红、肿胀和咯血症状,家人赶紧把陈伯送到当地医院检查,检查报告显示:陈伯的心脏里有一个大瘤子,无法手术。
  

    在熟识医生的介绍下,陈伯被转送到永乐高ylg官网肿瘤科。转院之后,经过全面检查,肿瘤科的医生发现,陈伯的病情比想象中还要严重的多。影像学检查发现,陈伯心前区有一肿块,右心房和上腔静脉都已被肿瘤塞满。血流的运输中心和交通要道严重堵塞,随时面临着生命终结的危险。
  

    肿瘤之大前所未见,手术风险极高
  最终,通过心前区肿物穿刺化验检查,陈伯心脏里的大瘤子被确定为胸腺恶性肿瘤。于是,这个巨大的难题被交到胸外科陈刚主任手里。陈刚主任看完检查结果非常惊讶:自己从医30多年,大大小小的胸腺瘤手术也做过上千例,但还从没有听闻过胸腺瘤合并如此巨大的瘤栓,且左无名血管完全被瘤栓堵死,把整个右心房塞的满满的。
  

    鉴于此,陈刚主任立刻请来心血管外科郑少亿主任商讨治疗方案。在仔细分析了陈伯的情况之后,他们一致认为,除了手术治疗,别无选择。并且,即便手术,也面临着极高的风险。首先,如果在手术前或者手术过程中发生癌栓脱落,会立刻危及生命。其次,若是瘤体侵犯右心房壁,手术复杂程度更是难以想象。
  

    医患充分沟通,选择手术治疗
  陈刚主任说:“胸腺瘤是胸外科最常见的肿瘤,但是侵犯到心脏及血管的恶性胸腺瘤则非常少见,即使是出现了,大部分人也都放弃了治疗。对于这个病人,虽然手术风险巨大,但还是有一丝成功切除肿瘤的可能。反之,如果不做手术,就只能等死。”
  

    在和病人及病患家属陈清厉害和手术风险并取得点头认可之后,陈刚主任于躲避风险和治病救人间,选择了后一种。为了尽可能的确保手术的安全性,陈刚和郑少亿主任又邀请放射科、心脏B超室和麻醉科等个科室的专家进行了联合会诊,并在会诊之后拟定了科学、缜密的手术方案及步骤,制定了详尽的可能出现的并发症处理预案。
  

    成功边缘,再度出现险情
  经过充分的术前准备工作,陈伯的手术在上午8点开始了。开胸之后,专家发现,瘤体本身在外面的部分并不是太大,但是已经侵犯到肺部,陈刚主任果断的把被侵犯部位切掉了。顺着瘤体往下切,可以看到,陈伯的左无名静脉完全被堵死,左无名静脉也被切掉之后,右心房就显示了出来。聚光灯下可以看到,整个右心房都被成了肿瘤的领地。
  

    在这种情况下,郑少亿主任决定,必须体外循环。于是,上腔静脉阻断、主动脉插管,让心跳低温接近于停止的状态下,二位专家把患者的右心房打开、使得瘤体显示了出来。正如术前所料,瘤体果然和右心房壁粘连在一起,这对于主刀专家的耐心和手感是一个极大的考验。但是,已经没有退路,郑主任花费了一个小时的时间一毫米一毫米的将瘤栓和心壁分开,然后将瘤体一点一点的剥了出来。
  

    但是,就在瘤体被完整取出、重新缝合了心脏和血管后准备缝合胸部切口的时候,险情再度出现,陈伯出现了心跳乏力、心率慢、血压低、血氧低的危险情况,在场医生的心再次被提到嗓子眼,难道就要宣告成功的手术在最后时刻崩盘?陈刚主任和郑少亿主任不甘心,他们和麻醉师、手术室护士奋力投入抢救,1分钟过去、2分钟过去、5分钟过去……,陈伯的生命特征终于逐渐稳定了下来。术后测量,从陈伯体内取出的瘤栓整整有15公分长,重量达200G。可见的文献报道尚没有如此大的胸腺瘤病例。
  

   据了解,术后三天,陈伯就被转出心脏重症监护室。两周后再次检查,他的心功能已经恢复正常,头痛症状和活动后的胸闷症状也完全消失,现在已经可以出院了。
  

    胸痛迁延不愈应做X线检查
  胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一,和其他的纵隔肿瘤一样,胸腺瘤的初期症状也是产生于对周围器官的压迫进而导致的胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。但是这种症状并没有明显的特征性,难以和其他一些胸科疾病区分开来,这就导致胸腺瘤很难在早期通过临床症状鉴别出来。陈刚主任建议,如果出现不明原因的胸痛和运动后胸闷症状,且久治不愈,应尽量去医院做个X线检查,以鉴别是否是胸腺瘤。
                             

相关链接:http://gz.39.net/gzwk/wkal/104/30/1254844.html

责任编辑:叶胜德 通讯员:张丹娜,张东坤