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【广州日报】高龄手术 应衡量“性价比”

2010-09-01

受访专家:永乐高ylg官网肺一科主任杨矜记 心内科余丹青主任

      高龄手术需闯三道关

  通常病人年龄在75岁以上,就会被列为高龄手术范畴,此类手术医学风险较高。相关专家介绍说,以开胸为例,高龄患者手术危险性大,死亡率极高,80岁以上的老人相对少见。

  高龄手术面临三方面挑战:首先是手术需要全身麻醉,这对患者的全身功能要求很高,尤其是心脏、肺、肾脏等重要器官,更要经得住考验。其次是老人机体较为脆弱。医生说,这次做肺癌切除手术的刘阿婆肺功能已明显衰退,在做术前闭气实验的时间只有25秒,仅有年轻人的四分之一。因此,麻醉医生要根据手术刺激的强度调整麻醉深度,同时还要进行各种监测,随时观察手术操作等因素对病人生命的影响,必要时进行治疗,以确保病人的生命安全。最后是手术必须要快,“时间越短就越能降低老人的风险。”

  听取子女意见更重要

  永乐高ylg官网肺一科主任杨矜记说,绝大多数老人对医学所知不多,更容易受子女意见左右。曾经有老人想做手术,但子女不肯,怕做手术之后太伤身,老人就放弃了。

  “为人子女担心父母受苦,年纪那么大,挨了一刀未必能挽回生命,反而可能手术后没多久就去世。”父亲70岁时患肝癌去世的市民汪家栋说,自己当时没有同意父亲做手术,是希望与父亲一起在家平静地度过生命的最后时光,而这种想法在患者子女中并不罕见。而同母亲来看骨科的市民陈静则坦言,说声“不同意”并不容易,“怕被亲友说不孝。”

  提醒:最优方案不等于唯一方案

  杨矜记指出,高龄老人能否做手术,首先取决于医学判断,即老人生化指标是否符合手术适应症,而不是只看年龄。例如肺癌患者必须保证肺活量大于1.5升才适合做手术,而一些老人肺活量不达标,就被挡在手术室外。余丹青表示,体弱的老年人做手术,还要考虑其他脏器能否耐受,例如是否有肺气肿,肾脏功能是否受损。“放支架要吃两种抗血小板药物,如果老人肾功能不好,且有出血倾向,就不适合放支架。”

  “高龄手术要注意衡量获益和风险之比,最优方案不等于唯一方案。”余丹青指出,放支架对高龄老人不稳定心绞痛、急性心梗的治疗效果最好。如果患者经济能力有限,可以使用静脉溶栓剂治疗,但需要注意,70岁以上老人使用静脉溶栓剂有全身脏器出血的风险。

  余丹青建议,对于高龄手术,子女首先要听取医生的判断,然后权衡“获益风险比”,考虑手术对老人生活质量的改善以及家庭经济状况的影响,“只要治疗方案的获益大过风险,都可一试。”

  老人生病 不能都“妥协”

  “有些人以为,老人年纪大,新陈代谢慢,肿瘤的生长不如年轻人那么迅猛。所以不用进行手术治疗。”杨矜记表示,不少高龄老人生病后,往往接受的是“妥协性治疗”。以肺癌为例,只把肿瘤切掉,而不是进行标准的完全切除手术,即将原发病灶所在肺叶切除、肺门和纵膈清扫术。实际上,临床上有些老人癌症进展很快,不能因其高龄而绕开手术治疗。

  永乐高ylg官网心内科余丹青主任医师指出,如今由于生活条件的改善,越来越多的老人身体条件比生理年龄更年轻。例如钟南山院士身体素质就很好,一点都不像七十高龄的人。而医学技术的不断进步,也降低了高龄手术的门槛。以心脏支架介入手术为例,器械和手术方式的不断改进,可使老人手术后生存质量得到明显改善。如今85岁以上老人放支架已经不稀奇,省人民医院近年已完成约100例高龄支架手术。

                                                                                                                                 文/记者任珊珊 通讯员郝黎、张丹娜