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【广州日报•肾脏病日专题】肾不好 心也受伤

2011-03-10

        今天是第六个世界肾脏病日,今年的主题为“保护你的肾脏,挽救你的心脏”。相当多的慢性肾脏病患者在进入肾衰竭期以前,就被心血管疾病夺去了生命。专家指出,尿蛋白越高,心血管病发病风险也越高。目前,常规体检很少涉及蛋白尿,一些病人认为只要血肌酐值正常,肾脏就没事。实际上,肾脏功能受损四成时,血肌酐往往还“不动声色”,使病人失去早期治疗机会。专家呼吁,体检中不能只看血肌酐值,也要重视蛋白尿监测。越早治疗,越能保护肾脏,也能更好地挽救心脏。

心脏不好

透析患者易死亡

  流行病学调查显示,我国慢性肾脏病的总患病率为9.3%,也就是说,每10个成人就有一人患病,其中1%可能会发展为尿毒症。由于早期多没有明显症状,慢性肾脏病很容易被忽略。

  “慢性肾脏病患者不能只盯着肾, 受伤的心与肾是一对‘难兄难弟’, 肾不好,心也容易受伤。”永乐高ylg官网肾内科主任史伟教授指出,肾功能不好至少会在三个方面影响心脑血管系统:第一,参与血压调控,肾脏病发生后肾脏释放出促进血压升高的物质。第二,排泄毒素和代谢产物。肾脏损伤后这些物质在体内蓄积,对心血管系统造成影响。第三,排泄水分。如果肾脏病影响水分排出,可增加心脏负担。

  同样,心脑血管问题也会直接影响肾脏的健康。心脏衰竭或心功能下降而使用药物时,会加重肾脏的负担。同时,心脏收缩不力,血流减少,肾供血不足,会造成肾功能下降。

  临床发现,慢性肾病患者的心血管疾病发生率和死亡率都很高,心脏病会影响慢性肾病的治疗效果,是导致透析患者死亡的首位原因。“慢性肾脏病和蛋白尿本身都是导致心血管疾病的危险因素。”史伟说。

肾功能受损四成

血清肌酐值仍无反应

  肾脏病早治疗,对心肾都有好处。肾脏病的两个主要指标分别是血清肌酐值和蛋白尿。对这两个指标,人们存在不少误解。一般来讲,血肌酐水平越高,说明肾功能越差。但是,血肌酐并非一个敏感指标。如果病人血肌酐值正常,还应该查蛋白尿进行确认。

  广州一名在校大学生,身体一向健康。几天前,他在打球时突然因鼻出血不止,被送到医院治疗。没想到,检查结果显示,他的血清肌酐值高达1000微摩尔以上,已达到终末期尿毒症的诊断标准。

  “肾功能受损30%,血肌酐不会上升。甚至有不少病人已经损失了四成的肾功能,血肌酐还是在正常范围。”史伟说,这是因为肾脏有强大的储备功能,能够在一定时间内“忍受”损失。尤其是年轻患者,肾小球滤过率从正常的100毫升/分降到60时,血肌酐仍“不动声色”,但此时毒素已开始堆积,肾功能受损。查血液生化指标时,如果血肌酐超过正常值,往往提示肾脏病已到晚期。

蛋白尿提示

未来心血管患病风险

  很多人以为肾病的表现是蛋白尿水平高,有明显水肿。然而门诊发现,许多肾病患者的蛋白尿并不多,也没有出现水肿。

  “蛋白尿不能代表肾功能,无法反映肾脏病进展阶段。只有炎症性肾损害才会有蛋白尿,有一些肾损害并不表现为蛋白尿。”史伟说,例如常见于中老年男性的缺血性肾病,由于心脏缺血,患者出现心绞痛、心梗,实际上,肾动脉也随之发生硬化,肾脏因供血少而受损,但早期血肌酐没有上升,也没有蛋白尿。但是,蛋白尿在肾脏损伤早期就可以出现。除了少数特殊肾脏病类型,肾病患者的蛋白尿水平越高,将来发生心血管疾病的可能就越大,蛋白尿是早期治疗的 “安全警示灯”。

  鉴于血清肌酐值和蛋白尿各有优缺点,史伟建议,平时体检的顺序应该是先查尿常规,检测蛋白尿,再查肾功能,查血清肌酐值。

肾脏病患者

要定期查心电图

  肾脏病患者要注意避免心肾同伤。可定期进行心电图、超声心动图及颈动脉超声检查。史伟指出,预防方面,首先应戒烟戒酒,避免精神紧张,根据病情适量饮水,并规律锻炼避免肥胖。

  其次,要控制好血压。肾病患者理想的血压靶目标值为130/80mmHg,同时应严格控制血糖至正常范围。对于血脂高的患者,如饮食控制无效,可加用降血脂药物。已有冠心病危险因素的病人,只要没有禁忌症可服用阿司匹林,并酌情使用β-受体阻滞剂和硝酸酯类药物减轻心脏负担。

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肾脏病日有义诊

  今天上午,永乐高ylg官网将举办大型义诊及科普讲座活动。届时将由经验丰富的肾脏病专家为广大患者讲解如何保护肾脏、慢性肾脏病居家护理等日常保健知识,现场还将赠送部分电子血压计。

  时间:今日上午9:00~12:00

  义诊地点:永乐高ylg官网门诊一楼大厅。

  讲座地点:永乐高ylg官网东川路门诊四楼多功能厅。

  任珊珊、郝黎、张丹娜