骨质疏松症的危险因素

        1、固有因素    人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。
        2、非固有因素    低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。

        骨质疏松症的风险评估

        1、国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题
        （1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？
        （2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？
        （3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？
        （4）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？
        （5）您经常大量饮酒吗？
        （6）您每天吸烟超过20支吗？
        （7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）
        （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？
        （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？
        （10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?
        只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性，建议行骨密度检查。

        2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）：适用于绝经后妇女
        此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）×0.2

        结果评定如下：

        骨质疏松症的预防及治疗

        基础措施
        1、 提倡低盐、适量的蛋白质和富含钙的饮食。吃盐多，尿钠排出多，同时尿钙排出也增多，因此进食清淡低盐的膳食，可以避免尿钙过多的丢失，同时也有利于防治高血压。高蛋白饮食也会造成尿钙排出增多，使身体丢失钙量增加。另外膳食中必须富含钙，如牛奶、豆制品、虾皮、芝麻、蛋类等。100ml牛奶约含元素钙117mg，不宜空腹喝牛奶，不能耐受牛奶的患者，可将牛奶加到粥内一起服用，或改喝酸奶制品。菠菜和苋菜的草酸含量较高，高草酸会影响钙的吸收，烹饪时可将这些菜在沸水中过一下，除去部分草酸，可以提高钙的吸收。骨头汤里含钙量并不高，一碗猪骨汤中所含钙量仅有1.9mg，可在煲骨头汤时放些醋，则有利于钙的吸收与利用。

        2、坚持适量的运动。运动能增加肌肉的力量，有利于骨骼的生长，使骨密度增加；运动后肌肉的应急能力和协调能力增强，使老年人不易摔倒，骨折发生的危险减少。应根据个人体力、心功能情况和医生的意见来制定运动量，负重运动等机械刺激可刺激骨形成，所以慢跑比一般的步行更有利于脊柱和髋部的骨密度，运动要适量，运动强度以轻、中度强度为宜，即每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。运动时间一般每次30-60分钟，每周3-5次。

        3、避免和干预各种诱发骨质疏松的危险因素，如吸烟、饮酒过多、摄入过量的咖啡因、缺乏户外运动等。

        4、防止跌倒，避免骨折。

        骨健康基本补充剂
        1、钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入量为800mg，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。各种钙片含钙量不一，应选择含元素钙量高、吸收率高、副作用少的药物。

        2、 维生素D：主要来源于光照，是帮助钙吸收的最重要元素，它与钙的关系就像“鱼儿离不开水”，可以促进小肠钙吸收和骨的矿化，调节神经和肌肉的功能。维生素D在体内通过肝肾代谢为活性维生素D，即1,25(OH)2D3而起作用，一般成人需要400U/天，老人600-800 U/天。

        药物干预
        具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：
        1、骨质疏松症患者（骨密度：T≤-2.5）无论是否有过骨折
        2、骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折
        3、无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：
        （1）已发生过脆性骨折
        （2）OSTA筛查为“高风险”
        （3）FRAX®工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%

        药物治疗包括：双膦酸盐、降钙素、雌激素、甲状旁腺激素（PTH）、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、锶盐、活性维生素D及其类似物、维生素K2（四烯甲萘醌）、中药类。

        骨质疏松与补钙六个误区

        误区之一：靠自我感觉发现骨质疏松症
        许多老年朋友以为感觉良好，骨头不疼不痒的，就不会患骨质疏松症。错了，发现骨质疏松症不能靠自我感觉。因为，大多数骨质疏松症病人在初期至中期都不出现异常感觉或感觉不明显。当发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治已为时过晚，此病的早期诊断依靠双光子骨密度仪及定量CT检查。病程十年以上，可以通过X光拍片检查确认，所以建议老年朋友都应该进行一次这些方面的检查。

        误区之二：去保健品商店诊断骨质疏松症
        值得人们注意的是，当前有许多人是在保健品商店诊断出骨质疏松症和缺钙的，现在许多城市出售钙制品的商店，为厂促俏而专门备有检测骨密度的仪器，大肆宣传，免费测试。因此许多人图方便赶去测量，其结果几乎人人都缺钙，老年人更是人人都是骨质疏松。几乎每个测试者都要带着大包钙制品而归。显然，这种做法是不对的。因为，确认骨质疏松症和缺钙与否，不能通过一项检查就能决定，而且，许多商店检测人员并非医务人员，何况又是目的不纯呢？因此，诊断是否患有骨质疏松症，应到条件较好的医院去。

        误区之三：看广告或在检测骨密度的商店选购钙制品
        不少人在不了解自己究竟是否患骨质疏松症的情况下，而轻信广告，选购所谓最佳的钙制品，或是干脆就在测试骨密度的商店，听信测试者的话买钙制品，这种做法是错误的，常会造成不良后果。因为该不该补钙，补什么样的钙，补多少，如何补以及补钙中应注意哪些问题，这里面的学问很多，必须根据病情，从实际出发，才能收到满意的效果。否则，不仅会浪费金钱，而且还可能被劣质的钙制品损害健康，许多地方都发生过滥补钙面造成严重后果的事例。

        误区之四：骨质疏松症患者静养能防骨折
        一些已确诊为骨质疏松的老年朋友听人说，这种病容晚骨折，因而不收多活动，更不敢进行体育锻炼，成天不是躺着就是坐着。其实，这种理解是片面的，这种做法也欠妥。因为，运动可以强筋骨，改善骨路的血液循环，增强骨密度，特别是在户外阳光下活动，还可以增强维生素D的合成与吸收，而有助于钙在体内的吸收与利用。所以，运动对防治骨质疏松症十分必要。如果长期卧床和静坐，会加速骨质疏松，导致恶性循环。预防骨折的关键在于注意防护，防止意外跌倒，即使已卧床不起的病人，也应该经常让家人把自己推到户外，见见阳光，经常使肢体进行被动活动和锻炼。否则，这种病人容易发生“废用性骨质疏松”。

        误区之五：喝骨头汤吃菠菜烧豆腐能补钙
        一些人认为骨产学研里含钙量最高，因此，常用慢火炖骨头汤喝以补钙。还有人认为豆腐含钙多，吃豆腐烧菠菜补钙。这两种传统的祉钙法都欠科学。因为，骨头汤里含钙量并不高，特别是汤里脂肪含量高，而脂肪与钙结合成皂化物，又会防碍钙的吸收与利用。如果能在灴骨头汤时放些醋。再去掉过多的脂肪，这样可以增加钙的吸收与利用率。由于菠菜、茭白、竹笋、洋葱、苋菜和韭菜含有较多的草酸，非常容易与钙结合成为不溶性的钙盐，很难被人体吸收利用。所以，含钙高的食物不宜与这些疏菜一起烧或同吃。

        误区之六：常吃多吃钙制品就能补钙
        许多人误以为骨质疏松就是缺钙，而多吃含钙丰富的食品或钙制剂就能补钙。他们不了解钙被人体吸收和利用，有其他条件。它们是：

        1、 维生素D的参与，有人称维生素D是打开钙代谢大门的一把金钥匙，没有它参与，人体对膳食中钙的吸收还达不到10%。
        2、 长期吸烟、长期饮用咖啡或茶或过量饮酒者，会影响钙的吸收与利用。
        3、 长期服用可的松类激素或甲状腺素者，也会妨碍钙的吸收与利用。
        4、 患有慢性胃肠道疾病者，钙的吸收会减少。

        诊断骨质疏松的金标准：双能X线骨密度仪

        核医学科的双能X线吸收仪（DXA）作为诊断骨质疏松的金标准，是评价骨折风险及监测治疗后骨密度改变的行业标准设备。核医学科是广东最早从事骨质疏松诊断的机构，并具有16年DXA检测及诊断专业经验。该科9位医技专业人员拥有ISCD（国际临床骨密度测量学会）资格认证，1位拥有ISCD教师资格。
 
        骨密度的测量作用
        •在骨折发生之前，诊断出骨质疏松症；
        •预测将来发生骨质疏松症骨折的机会多大；
        •定量一年内或治疗过程中钙丢失率；
        •定量治疗后骨量变化。

        测量部位
        包括全身、腰椎（正/侧）位，股骨，前臂骨，脊椎形态学分析。ISCD推荐测量下列部位:
        （1）腰椎正位：适合所有病人；
        （2）股骨（左或右侧）：适合所有病人；
        （3）前臂骨：如果腰椎和髋部无法测量或其他测量结果无法解释时使用：

        为什么同时测量腰椎和髋部两个部位
        腰椎和髋部的骨密度变化不一致，以骨密度降低最严重的部位作为诊断参考。另外，如果仅选择一个部位，当治疗持续一段时间后，可能由于患者该部位出现骨性关节炎或骨折而无法定量评价前后变化。

        为什么骨质疏松治疗后随访要在同一台机器上进行比较 
        骨量变化检测对重复性要求高，对检测精度要求严格。ISCD推荐骨质疏松药物治疗后疗效比较，需要在同一台DXA上进行监测。