学生阿雄1年前出现顽固性咳嗽和严重的喘息，家人先后带他辗转就诊于东莞和广州各大医院，看过儿科、呼吸内科、五官科，也吃过予平喘、止咳等药，也曾检测过敏原，行抗过敏及按鼻窦炎治疗，均无效果。

        后到东莞某医院耳鼻喉科就诊，医生触诊患儿颈部，发现有肿物，做颈部CT检查发现甲状腺恶性肿瘤，并有转移征象。该院普通外科认为患儿病情复杂，不敢接手，推荐到永乐高ylg官网。耳鼻喉科陈良嗣主任接诊，查看患儿影像学资料，认为肿瘤范围太大，侵犯气管、大血管，并且可能已侵犯食道，双颈多发转移淋巴结，属复杂甲状腺肿瘤。
喉镜检查发现：阿雄左侧声带麻痹，可能是肿瘤已侵犯喉返神经。经过MDT会诊，包括肿瘤内科、放疗科、影像科以及头颈外科组在内多位专家讨论，认为肿瘤范围大，侵犯左侧喉返神经、左侧颈内静脉、气管壁，可疑侵犯左侧颈总动脉、右侧颈内静脉、食管，气管严重受压变形，最后决定，先手术治疗，尽可能切除干净颈内肿瘤肉眼。

        在麻醉科的积极配合下，手术顺利开始。肿瘤比术前影像评估的范围还大，除双侧颈部多发转移外，甲状腺局部病变累及广泛，双侧颈部肌肉粘连，右侧颈内静脉部分粘连，左侧颈内静脉完全被肿物包裹侵犯，270°包绕左颈总动脉中下段，双侧喉返神经均被肿瘤侵犯，右侧喉返神经完全被肿瘤包裹，已侵犯气管环气管软骨部和管外侧壁部分。在耳鼻喉科头颈外科团队的协作下，手术中保留了双侧颈动脉及右侧颈内静脉，右侧喉返神经，保留了甲状旁腺，达到了肿瘤肉眼切除干净。

        据主刀陈良嗣主任介绍，手术难点在于患儿年龄小，肿瘤范围大，侵犯了颈部重要的血管（双侧的颈内静脉及左侧颈总动脉）和神经（双侧喉返神经），侵犯了气管和食道。因考虑到患儿年龄小，既要尽量切除干净肿瘤，又要保证患儿的生命安全以及以后的生活质量。颈内静脉和颈总动脉以及上气道的处理非常棘手。如果双侧的颈内静脉都保留不了，会导致严重的头面部静脉回流障碍、脑水肿；若颈总动脉保留不了，会导致偏瘫甚至死亡；若气道处理不好，术后会出现窒息、气管狭窄、术后长期戴管呼吸；若双侧的喉返神经都不能保留，术后需要终生经气管造瘘呼吸，严重影响术后的生活质量；若食道处理不好，术后可能出现食道瘘，影响术后伤口的愈合，甚至需要食道改道。

        头颈外科团队手术中，保留了对侧的颈内静脉和喉返神经、双侧的颈总动脉、食道的完整以及气管内膜的连续性，有效的防止了上述并发症的发生，并预防性的做了气管造瘘术，防止了术后出现气管的塌陷，保证了患儿术后的顺利康复。

        此类甲状腺癌均为局部晚期肿瘤，肿瘤突破甲状腺包膜，颈部淋巴结广泛转移，侵犯到颈部重要的血管以及气管、食道，永乐高ylg官网耳鼻喉科对于晚期头颈晚期肿瘤的诊治有独特的优势。

耳鼻喉科 盛晓丽