近日，一名因畸胎瘤引起的自身免疫性脑炎，导致神智不清、不能说话的花季少女，在神经内科、胸外科等多学科联合救治下，得以康复。

        花季少女备战高考，突发昏迷竟为何故

        小琳是一位学习用功的女孩，正紧张地备战高考，一些突如其来的症状令她无法学习。这天，小琳整夜难以入睡，感觉很不好的她向父母倾诉，说头脑反应变慢，常发呆。父母认为可能是学习压力太大，休息下会好的。但几天后，小琳突然出现四肢僵硬、说不出话、表情烦躁不安。父母才意识到女儿病得不轻，马上带着女儿到当地医院诊治。医生为她做了头颅CT检查，未发现异常，第二天小琳就出院了。出院当天下午再次出现相同症状，再次入院，医生予口服药物治疗，其后相似症状仍反复发作。

        心焦的父母决定到大医院诊治。于是，小琳收入永乐高ylg官网神经内科。医生第一次看到小琳的情形是，烦躁不安、四肢肌肉紧张、还大声哭喊，问她问题却没有回应。神经内科完善各项检查，监测视频脑电图。持续的药物治疗，但效果不明显，小琳依然时而木僵，时而兴奋，还出现幻觉。住院2天后，小琳突发高烧，心跳快，呼吸不规律，动态脑电图提示重度异常，抽血查炎症指标高。种种迹象和各项检查表明，神经内科张雄、何池忠两位主任初步诊断，小琳可能患脑炎。

        脑炎常规处理效果不佳，隐藏胸部肿瘤可能是罪魁祸首

        按脑炎常规治疗，但效果不佳，是什么原因引起如此严重的脑炎？神经内科张雄、何池忠、周晓红一致认为，患者免疫系统受损，各项检查肿瘤指标很高，可能是体内长有肿瘤，引发的副肿瘤综合征，需尽快找到肿瘤位置。床边X片发现蛛丝马迹，小琳左肺前有大片实体阴影，进一步胸部CT增强检查，左前纵隔应该是畸胎瘤，小琳的症状是畸胎瘤所致副肿瘤综合征。病灶就在这里。

        纵隔畸胎瘤与脑炎相关？多学科讨论确定诊治方案

        张雄主任马上组织包括胸外科、神经外科、麻醉科、心内科、呼吸内科多学科联合会诊。影像学张金娥主任认为患者左前纵隔肿瘤，畸胎瘤诊断的可能性还是比较大。胸外科周海榆主任表示，在收到会诊申请他也提前看过病人和复习了病史，结合张雄主任、何池忠主任提供意见，在陈刚主任主持下先在胸外科进行病例讨论，同时结合复习文献，均认为畸胎瘤与脑炎相关的病例多发生在女性卵巢和盆腔，纵隔畸胎瘤不常见，但个案报道手术对预后有帮助，若是切除左前纵膈畸胎瘤后对自身免疫性脑炎会有改善，患者能有恢复的可能。虽然风险非常大，却值得为之一搏。但患者目前神志混乱，浅度昏迷，反复出现高热、抽搐等症状，心率偏快，呼吸不规则，而且影像显示瘤体体积大，马上做畸胎瘤切除术手术风险高，建议术前进行详细评估，调整内环境和电解质，加强免疫球蛋白冲击治疗，做好术前准备后择期手术。麻醉科王晟主任团队则表示愿意尽最大可能为手术保驾护航。詹国华主任、张雄主任、何池忠主任大家认为，畸胎瘤释放的肿瘤抗体严重破坏小琳脑部中枢神经系统，不除肿瘤，小琳的症状不可能缓解，还可能继续恶化，性命不保。与小琳家人再次充分沟通病情，交代手术风险和预后的各种可能性。小琳父母希望医院尽力想办法救治。 神经内科组织的MDT多学科会诊最终达成一致意见，先详细评估小琳的身体状态，继续稳定生命体征，加强免疫抑制疗法，择期手术切除肿瘤。

        积极仔细术前准备，手术摘除纵隔内肿瘤

        手术指征明确和完善术前准备后，胸外科周海榆主任主刀，包括胸外科住院总施瑞卿博士在内的手术团队，在麻醉科王晟主任和郑勇主任等的麻醉团队保驾护航下，畸胎瘤切除手术按计划进行。手术成功完成，顺利切除14×5×5cm肿瘤，手术历时一个半小时，出血才60ml，送入重症监护室二区继续治疗。

 
 成功切除的畸胎瘤

        重症监护室和神经内科团队齐心协力，“唤醒”昏迷少女创造奇迹   

        术后小琳仍处于昏迷状态，转ICU监护治疗，经陈纯波主任、孙诚主任为首的团队的精心治疗，拔除呼吸机后，转神经内科做专科治疗。手术治疗只整个治疗其中一环，能否康复还靠后续治疗。畸胎瘤虽已切除，但肿瘤产生异位激素引起的自身免疫性脑炎并没有消除，小琳仍昏睡不醒，内科治疗进入攻坚阶段。以张雄、何池忠为首的神经内科团队采取新的治疗方案，抑制脑内抗体，加强营养支持，医生和护士两个团队紧密配合，日夜奋战，密切观测病情，及时调整药物和剂量。

        奇迹发生了。昏迷一个月后，小琳终于醒来，第一句话就说：“妈妈，我好饿。”一直守候在病床边的妈妈听这一句，顿时泪流满面。这段与病魔抗争的煎熬，终化成泪水宣泄出来，母亲惊喜女儿终于醒来而且能清晰地说话，也感激医生的巧手回春。

 
康复中的小琳向医生挥手

        据张雄主任介绍，畸胎瘤并不少见，罕见的是少数畸胎瘤能引起患者自身免疫系统混乱，而长在胸腔，体积比较大并通过免疫介导严重损伤中枢神经系统，导致患者神智不清、不能说话，这种更是罕见。治疗的难点在于，脑内抗体很难抑制，患者反复出现发热、抽搐等症状，需严密观测病情变化，及时调整治疗方案。张雄说，小琳得以康复，关键在于多学科诊治配合得当和大家一起全力抢救的结果！主诊的何池忠也说，快速的诊断，正确的治疗，才能保住小琳的命，多学科的保驾护航，加上患儿家人的积极配合和信任，为小琳的生命创造奇迹。

张松山