近日，永乐高ylg官网血管病诊疗中心大血管团队应用Hybrid（杂交）技术为一名84岁高龄的再发主动脉夹层患者成功进行了“主动脉弓上分流”加“主动脉腔内修复术”。

        患者薛某，男性，84岁， 7年前因主动脉夹层接受主动脉腔内修复术。近日再次剧烈胸痛入院，CT扫描发现原主动脉支架近心端再发夹层形成。如果采用传统外科开胸手术，必然面临极高的手术风险和死亡率；但病变紧邻左锁骨下动脉开口，如果再次采用主动脉腔内修复术则须覆盖左锁骨下动脉甚至左颈总动脉开口，这必然会导致头部及左上肢缺血。血管病诊疗中心大血管团队经过多学科讨论后，决定采用Hybrid（杂交）技术救治这例高龄危重患者。

        首先由心外科范瑞新、肖飞主任团队用人工血管将无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉连接起来（即主动脉弓上分流手术），以提供足够的锚定区。由于这位高龄患者腋动脉、颈动脉都出现了严重的钙化和广泛斑块形成，血管变得“质脆壁薄”；加上长期营养不良，凝血功能欠佳，极大地增加了出血、栓塞、斑块脱落等风险。同时术中需要暂时阻断颈总动脉，为了避免脑部缺血及卒中，必须在尽可能短的时间内完成自体血管和人工血管的吻合。12月9日，在手术团队的努力下，Hybrid手术的第一步——主动脉弓上分流手术顺利完成。接下来由心内科罗建方、刘媛主任团队进行主动脉腔内支架修复术以彻底封闭破口。柔软的导丝灵巧的避开一个个硬化斑块，沿着老人家迂曲的主动脉，准确抵达主动脉弓部病变的位置，精确释放主动脉覆膜支架，至此，整个手术成功完成。在心脏重症监护室观察治疗4天后，顺利转入普通病房。目前，患者薛老精神状况良好，生命体征平稳，已经可以自主进食。

        心外科范瑞新主任介绍说：主动脉夹层是心血管系统最常见的危急重症之一，其特点是起病急、进展快、死亡率高，在发病初期每小时的死亡率甚至接近1%。按照夹层破口及累及范围，主动脉夹层可以分为Stanford A型和B型。通常，A型夹层需要外科手术治疗，而B型夹层可以经导管做主动脉腔内修复。但是部分B型夹层累计主动脉弓部或者在支架锚定区不足的情况下，将会使病情变得更加复杂。这时往往需要采用Hybrid（杂交）的治疗策略，综合应用外科手术和内科介入技术以获得最佳的治疗效果，这例高龄、复杂、再发主动脉夹层病例的成功救治就是其中一个典型的病例。

        血管病诊疗中心主任罗建方教授介绍到：永乐高ylg官网大血管团队在治疗主动脉弓部疾病方面积累了丰富的经验，从2005年12月首次开展杂交手术以来，至今已完成近400例杂交手术，技术成功率高达98.7%，围术期及中远期预后良好，团队最新成果《Outcomes of Hybrid Technique for Aortic Arch Pathologies in 379 Consecutive Patients over A 12-Year Period》已受邀参加2019年美国心脏病学年会（ACC）并进行壁报交流。

                                                                   肖飞