近期，心内二区收治了一位复杂先心外科术后的年轻女性，因心跳慢需植入起搏器。但患者术后上腔静脉及下腔静脉（经人造血管）均连于右肺动脉（心外管道全腔静脉-肺动脉连接术，TECPC），同时缝闭三尖瓣口，起搏导线无法由常规路径进入右室，即从锁骨下静脉、上腔静脉进入右房，并跨三尖瓣进入右室，按照以往经验患者需行心外膜起搏。

        考虑患者已经历两次开胸手术，胸膜粘连严重，外科开刀风险不小，且本人无外科手术意愿。小儿心脏外科赵俊飞医师查看病人既往手术记录、心脏彩超后，认为患者左、右锁骨下动脉至肺动脉血流通畅，可能为心内膜起搏提供了另外一条通路。经心内科吴书林教授、方咸宏主任医师、张黔桓副主任医生于科内讨论，通过查阅国内外文献，TECPC术后植入心内膜起搏电极尚无先例，在反复研究患者心脏CT后，认为起搏导线从上腔静脉通过肺血管到达右室有可行性，拟择期为患者行起搏器植入。

        手术当日，主刀医师方咸宏主任经过数次更换导丝，配合特殊鞘支撑，历时2个多小时，顺利将普通细电极从左锁骨下静脉、上腔静脉、右肺动脉、肺动脉，经过两个直角弯后送至右室，最终成功为患者植入单腔起搏器，避免了患者的第三次开胸，同时也开创了TECPC术后植入心内膜起搏器的先例。

李慧