在我国,0~15岁儿童恶性肿瘤的每年发病率为109/106,而以白血病的发生率最高,约占1/3。近20年来,儿童恶性血液诊疗工作已取得巨大进步。
儿童急性白血病作为恶性肿瘤治疗的典范已长达50余年,目前发达国家中接受正规系统治疗的70~80%的急性淋巴细胞性白血病(ALL)和50%的急性髓性白血病(AML)儿童能获得长期无病生存,在我国以上海第二医科大学附属新华医院/上海儿童医学中心和北京儿童医院为代表,其ALL和AML长期无病生存率也分别已达75%、40%左右,APL达75~80%,肾母细胞瘤长期生存率达80~90%,大多数患儿能获得痊愈。在我科坚持治疗且目前已停药的恶性血液肿瘤患儿有百余名,观察时间最长达30年,能和正常人一样工作、学习和生活,有的已孕育正常的后代。对此除血液肿瘤专科医生外,一般鲜为人知,其中包括不少医务人员,认为儿童患恶性肿瘤后只能等死,是不治之症,无医疗价值。目前儿童恶性血液肿瘤有逐年增多趋势,儿科每年收治新诊断病例数在广州市位于前列。
这些成绩的取得,与在更为精确的诊断、危险度分型基础上实施的儿童血液肿瘤规范化个体化治疗是密不可分的。如目前国际上大多数国家采用的儿童急性淋巴细胞白血病BFM方案,实行按危险度分型的个体化治疗,特别适用于发展中国家,治疗时间缩短为2年,其主要治疗在5~6月之内完成,其余时间为口服维持化疗,每月费用为百元左右。白血病治疗只要加强隔离,严格控制院内感染,总费用可较前大为降低,如无严重并发症,大部分费用可控制在10万元之内,儿科近期出院的二位患儿费用都在5~6万元左右。少数高危白血病患儿需行造血干细胞移植。肾母细胞瘤是预后较好的儿童恶性肿瘤,治疗更为简单,总疗程一般在6月内结束。
我国是人口大国,同时也是儿童肿瘤大国,每年新发病例超过3万例,但由于目前医疗保险机制不健全及多数人还停留在旧观念上,相当部分放弃治疗或治疗不规范,只有极少一部分患儿能得到正规合理治疗。目前国际上普遍要求对儿童肿瘤的诊断治疗必须有多专业的协作参与,建立一个由外科、病理科、血液/肿瘤科、影像学科和放疗科为基本单位组成的工作小组,对所有新病例的诊断、治疗进行讨论,达成共识,并且有一个主要专业负责全程计划的安排、实施和随访。有理由相信,随着科学的发展,治疗方法的不断改进和完善,儿童恶性血液肿瘤的治愈率一定会有进一步的提高。
林愈灯 李永康 沈亦逵