惠福院区外科门诊成功开展首例局部浸润麻醉下的无张力疝修补术，这标志着门诊手术发生了质的飞跃！也是今后实践门诊手术发展趋势的良好启发！腹股沟疝（俗称小肠气）局麻下无张力修补术避免了常规采用硬膜外麻醉或全麻的麻醉方法，病人无须住院、手术术前后无须禁食，术后无须卧床及留置尿管等，花费低，为解决病人看病难看病贵提供了又一途径。

文/林晓源

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局麻下无张力疝修补术----造福腹股沟疝患者的新技术

    腹股沟疝（俗称小肠气）是中老年人常见病和多发病，不同程度地威胁着中老年人的身心健康和生活质量。保守估计我国每年有200万例以上的腹股沟疝病人需要手术治疗。在所有外科手术中腹股沟疝仅次于阑尾炎，占外科手术的第二位。我国腹股沟疝患者具有以下特点：(1)高龄老年病人多；(2)多合并与疝发生、发展有密切关系的疾患，如心肺疾病、前列腺肥大、高血压、慢性便秘等；(3)腹股沟疝分型偏重，腹横筋膜缺损明显且病史较长；(4)局部解剖条件差，多接受过所谓的保守治疗，如疝托、疝带、中药、注射等。有些患者在过去因无法耐受半身或全身麻醉而不能手术，最终失去治疗机会，甚至因嵌顿等原因危及生命。

    传统的腹股沟疝修补术将不同层次的组织强行缝合进行有张力性修补，术后复发率较高（8%--15%）。自无张力性疝修补术开展以来，复发率有了明显下降。当前国际上开展的无张力疝修补手术有10余种，其术后复发率大宗报道均小于1%。因此复发率已不作为无张力疝修补的疗效评价指标，转而使用如痛苦大小、创伤大小、恢复快慢、患者及家属的满意程度、费用多少、手术及麻醉的操作难易、并发症的高低等一些软指标来评价一台手术的优劣。

    永乐高ylg官网已经开展无张力疝修补术多年，取得了较好的效果。但目前大部分腹股沟疝手术采用硬膜外麻醉或全麻的住院手术，术前、术后需要禁食，术后卧床，有时留置尿管，输液多，全身并发症发生机会增加，住院时间长，花费高，腹股沟疝无张力修补手术的优点显示不明显，反而加重了患者的住院负担。尤其是老年人对手术和麻醉的担心较重。另外在疝修补手术操作上也存在一些不规范的地方，导致术后复发和疼痛的发生率较高。

    近来在普外三区彭林副主任医师开展了局部麻醉下的各种无张力疝修补术。腹股沟疝的局部神经阻滞麻醉为腹股沟无张力疝修补提供了足够的麻醉区域，手术前后不用禁食，不用停留尿管，不用卧床，不用输液，进一步降低了并发症的发生率，拓宽了手术适应症，病人术后即可活动和进食，恢复快，住院时间短（一般第二天即可出院），甚至可以门诊手术，明显降低了医疗费用，降低了药费的比例，受到病人及家属的广泛欢迎。 

    局部浸润麻醉下的无张力疝修补术不仅仅是麻醉方法的改变，而是在术前、术中、术后全方位地减轻了患者所受的痛苦和创伤。这种改变让一种合理的手术方式变得更加人性化，避免了病人有意无意间将手术和必不可少的身体和心理创伤联系起来，提高了病人的接受度和满意度。同时这种手术减少了麻醉所需的费用、明显缩短了住院天数，在大局上符合国家和广大人民群众的利益和要求，具有广泛的社会效益。相信随着这一技术的开展和推广，必将使更多的患者受益。
  
    彭林副主任医师专家门诊时间： 惠福院区门诊： 周二上午，预约电话：020--81882222