2009年7月8日星期三，由永乐高ylg官网肝胆外科区金锐副院长与简志祥主任组成的手术组，成功为一名14岁少儿完成了罕见的巨大腹膜后肿瘤切除手术。切下的肿瘤达7.8公斤，近占患儿术前体重（31公斤）的1/4！

    患儿名叫冯其练，男性、于2009年6月22日因“腹部膨隆伴渐进增大11年”收入本院肝胆外科。进入永乐高ylg官网时，患儿如同近将临盆的孕妇一样！据了解，患儿从3岁开始发现腹部有一肿物，开始较小不适症状，后渐有右上腹包块，由于各种原因当时未给予治疗，随着年龄增长腹部包块渐进增大。患儿由于有巨大肿瘤在身、活动受限，导致患儿已无法进行正常的生活和学习，给家庭也带来了沉重的负担。

    患儿收入肝胆外科病区后，医务人员认真完成围术期的准备工作。首先在肝胆外科组织多次科内讨论，区金锐副院长和简志祥主任多次主持讨论患者病情，联合影像医学科多次讨论肿瘤的来源及其与周围器官组织的比邻关系，初步拟定手术方案。其次组织医务处和手术室、麻醉科、影像医学科、ICU、儿科、病理科、泌尿外科等相关科室进行全院范围大会诊，精心制定手术方案，对各种可能出现的意外情况进行详细分析并制定周全的各种预案。

    来自医院各方面的关心和医务人员认真负责的工作精神深深地感动着患儿的父母及家人，在手术前他们对简志祥主任说“孩子养了这么多年，只见到肚子一年一年的增大，个子却不见长高。如果这个病不治疗，孩子说不定哪天就没了。我们来到永乐高ylg官网，就是相信这里的高超医术，有希望能医治好小孩的病。”孩子父母和家人发自内心的淳朴话语、对省医充分的信任，深深地打动肝胆外科所有医务人员的心。对于如此罕见的巨大肿瘤，医务人员确实没有百分百的把握，只有做好充分的准备、科学地制定周密的治疗方案、做好各种危急情况的治疗预案才有可能成功地医治好患儿。

    2009年7月8日星期三早上7:30分患儿送入手术室，上午9点，麻醉成功后手术准时开始了，由于肿瘤巨大，手术切口选取从剑突到下腹正中的标准剖腹切口进入，切口长约28cm。当手术刀切开腹壁进入腹腔时，在场所有的医生都觉得很惊奇，患儿腹壁的厚度还不到正常人腹壁厚度的1/4，皮肤下面几乎没有脂肪层和肌肉层，腹腔内的东西好像随时会膨胀出来。

    打开腹腔探查后发现，肿瘤巨大、来源于腹膜后组织，它占据了右侧上腹和中腹的全部空间，将右侧肝叶挤压推移到剑突下；将右肾及输尿管挤压推移到盆腔内，右肾静脉迂曲变形，并在脊柱的左侧方回流汇入下腔静脉；将下腔静脉挤压推移到脊柱的左侧，肿瘤将下腔静脉向前方顶起，并紧贴着下腔静脉在其后方生长；第一肝门也被挤压推移到了脊柱的左侧，第二肝门也远远偏离了正常的解剖部位。肿瘤表面布满了迂曲扩张的滋养血管，处理过程中稍有不慎就可能造成大出血，进而导致出现严重的后果。由于肿瘤巨大、正常器官组织移位，导致手术空间狭小，术者只能仔细小心地一步步地处理肿瘤周围的组织，逐步完整游离肿瘤组织、避免周围组织损伤。由于肿瘤与下腔静脉关系密切，在分离肿瘤的过程中，有时稍微压迫肿瘤就可造成对下腔静脉的压迫，从而导致回心血流减少患儿血压下降；当发生这种情况时，手术就不得不暂时停下来，等患儿的血压恢复后，再继续手术。在手术过程中发现，数条由肿瘤发出的回流静脉血管直接回流汇入下腔静脉。在处理此种静脉血管时，稍有不慎损伤到下腔静脉就会发生难以控制的大出血，导致出现患儿术中死亡的极端情况。在处理这些危险的情况时，术者并没有任何的紧张和迟疑，而是有条不紊地、安全地一条条结扎、离断了这些危险的血管。由于患儿第一肝门和第二肝门严重受压移位，分离、搬动肿瘤的时间稍长就会导致肝脏血流受阻，这时就必须将肿瘤复位等待肝脏血流灌注恢复、肝表面颜色正常后，方可继续手术；这样的情况多次出现，不得不多次等待肝血流灌注恢复后才能继续手术，就这样，手术医生耐心细致、有条不紊地把手术做下去。

    经历了漫长的5个小时，在下午14:00点时，肿瘤终于被完整切除了。当肿瘤被拿出腹腔的那一刻，大家都为患儿获得新生而感到由衷的欣慰！切下肿瘤称重，重量达到7.8公斤，而患儿体重只有31公斤，这就意味着肿瘤重量超过了患儿体重的1/4。

    下午15:00点，当患儿的父母和家人在ICU门口看到自己孩子面色红润，根本不像刚刚经历大手术，他们流下了激动的泪水。他们由衷地佩服永乐高ylg官网的专家有着如此高超的手术技艺，深深地感激永乐高ylg官网的医务人员所做的辛勤努力。尽管历经了5个多小时的紧张而漫长手术过程，医务人员们没有感到任何的疲惫，他们为患儿获得新生而感到欣慰。

 文/肝胆外科陈伟副主任医师 图/宣传科