近日，一位101岁的00后老人因心跳过慢、三度房室传导阻滞入东综合二区，需植入起搏器。但这位百岁老人有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，心脏已有扩大，心衰指标高，此时手术风险较高，经过东综合二区张丽主任积极治疗后，老人的血压、血糖得到控制，心衰指标较前好转，准备联系心内科二区主任方咸宏为老人行起搏器植入术。 

        该手术最大的难题是高龄百岁老人，且合并症较多，手术风险较高，患者耐受性较差，如将起搏电极植入传统的右室部位，可迅速结束手术，但考虑到老人有心衰，传统的右室起搏可以导致心室电－机械失同步，使术后远期心衰发生率明显增高，而左束支生理性起搏作为近年来一种新的起搏技术，相比传统的右心室起搏可获得更好的电和机械同步性，可减少远期心衰发生率。 

        针对以上情况，方咸宏主任对老人进行详细的评估后决定为这位百岁老人行左束支生理性起搏，以减少老人后期心衰的发生率。心室起搏电极自右心室内膜穿＂墙＂过室间隔行左束支起搏，QRS（心电图术语）宽度明显变窄，由术前150ms变为110ms，达到生理性起搏，成功为百岁老人恢复正常的心跳，手术时间并无明显延长，安全顺利完成手术。改善了老人心功能，为更好的高质量生活提供足够的保障。心室起搏阈值0.6V，预计起搏器寿命可长达十年以上。 

方咸宏主任、张丽主任为老人复查心电图 

        方咸宏主任介绍，该病例也是国内目前做的左束支生理性起搏年龄最大的患者。心内科心律失常团队也在吴书林教授的引领和支持下，不断的进行探索和创新，积极开展左束支生理性起搏手术，已为心脏再同步化治疗（CRT）无反应、伴有射血分数下降的高起搏依赖以及心功能不全等患者行左束支生理性起搏手术，走在了国内领先行列。 

魏会强