陆丰的黄先生，因为患甲状腺癌在其他医院先后做了4次手术，由于多次手术所引起的疤痕，颈部变得僵硬且活动受限。来我科就诊时，肿瘤再次复发且向外侵犯皮肤，向内侵犯了部分喉及气管。病人陷入根治肿瘤及保留喉功能的两难境地。如果行全喉切除，病人虽然肿瘤可根治，但将永远丧失言语功能，这对才40岁的黄先生将是很大的打击。黄先生也表达了保留喉功能的强烈愿望。那么，对于甲状腺癌侵犯喉气管的患者我们如何保留喉功能呢？

    其实，耳鼻喉头颈外科对于这类病人还是有办法保留喉气管功能的，比如，肿瘤侵犯气管的范围小，我们可以作气管楔形切除后缝合；侵犯的范围更大一些，但未超过气管的1/2周径，我们可用胸锁乳突肌锁骨膜瓣修复；侵犯范围超过1/2周径，则可作气管的袖状切除端端吻合。而侵犯喉的病例，可以作部分喉切除及喉功能重建术。对于本例患者，颈部皮肤及气管都被肿瘤侵犯，切除肿瘤后将会出现颈部皮肤和气管两处缺损，这时可以采取胸大肌双岛皮瓣修复。通俗的讲，就是将带血管蒂的胸大肌皮瓣末端折叠，形成双岛，部分修复气管，部分修复皮肤。达到一种皮瓣两处修复的效果，病人不但根治了肿瘤，而且保留了喉气管功能。但对于黄先生来说，由于侵犯的范围较大，是否能采用上述方法，还需要视术中情况。

    手术经过头颈组讨论后，在充分的准备下实施了，由于瘢痕粘连，手术难度较大，但所幸的是肿瘤还没侵犯颈总动脉，且只侵犯气管的1/2周径及部分喉，切除后的缺损完全可以通过胸大肌双岛皮瓣修复。病人获得了满意的手术效果，手术医生虽然疲惫，但大家还是很开心。

    但术后会不会有呼吸困难呢？为了预防这种情况的发生，我们在术中也将气管暂时切开，让黄先生带气管套管呼吸，如此观察一个月。一个月后，黄先生如约复诊，皮瓣生长良好，没有呼吸困难，说话和术前一样，气管套管也顺利拔除。黄先生笑了，眼睛也开始充满对未来的希望。看着他满意的笑容，我们也非常开心，作为医者，仁心仁术唤回春，不就是我们追求的最高境界吗？

  图、文/耳鼻咽喉头颈外科头颈组 张思毅 宋新汉 罗小宁 陈良嗣