临近中秋国庆双节，一场多学科救治接力赛在上演。近日，永乐高ylg官网呼吸与危重症医学科、介入科、体外循环、麻醉科等多名专家合力，在ECMO（体外膜肺氧合，俗称人工肺）运行下，通过硬质气管镜成功为一名气道极重度狭窄+大面积肺动脉栓塞患者成功施行气道肿物消融术+支架植入术，快速解除了患者的气道梗阻，让患者得以呼吸自由顺畅。

        来自惠州的洪阿姨（化名），近半年因咳嗽、呼吸困难就诊各医院未果，近日出现呼吸困难急剧加重，最后辗转来到永乐高ylg官网呼吸与危重症医学科。这位患者CT提示，气管中下段肿物堵塞大部分管腔，最窄处气管仅剩1.5mm缝隙可以通气，左主支气管完全闭塞，同时增强CT提示右肺动脉主干及各分支大面积栓塞，患者经皮血氧饱和度只能维持在80%，高流量吸氧状态下勉强维持90%，一口痰即有可能完全堵塞气道，随时窒息死亡。

          红圈为气管肿物                                         箭头部位为气道最狭窄处1.5mm

红圈为右肺动脉栓塞

        呼吸与危重症医学科主任李静教授获悉情况后，立即组织科内呼吸介入团队剖析病情：患者情况特殊，除了大气道狭窄（气管、左主支气管），同时合并右侧大面积肺栓塞。整个肺部的情况是，右侧有通气的没血流，左侧有血流的没通气，患者通气、血流灌注都存在严重问题，估计术中单凭气管插管机械通气难以满足患者氧合需要。李静教授立即组织全院多学科讨论（MDT）进行缜密的讨论分析。经过呼吸科、麻醉科、体外循环、介入科、肺外科MDT讨论决定：目前患者病情危重，急需解除气道狭窄，重新开放主气管，左主支气管，维持气道通畅，唯一的办法就是硬质镜下气道肿物处理+支架植入术一次性解除气道梗阻，保证通气。但患者肿物巨大，出血风险较高，介入科建议为减少出血，缩小瘤体，可行支气管动脉栓塞术。同时支气管支架置入手术对于麻醉医生来说是个巨大的挑战，手术部位+手术操作都在气管内竞争通道，麻醉呼吸管理难度很大，而且考虑患者存在右侧肺动脉肺栓塞，气道手术进一步加重缺氧，增加手术风险。麻醉科和体外循环团队建议在ECMO支持下可以更好的保证手术安全性。最终，经MDT讨论后为减少出血，缩小瘤体，提高手术过程安全性，术前介入科行支气管动脉栓塞术，然后ECMO支持下，再行硬质镜下气道肿物切除术、左主支气管支架置入术。

李静教授和团队为患者行硬镜检查及治疗

        于是一场多学科救治接力赛有条不紊开始了，首先术前介入科行支气管动脉栓塞术，然后ECMO团队快速给患者进行ECMO支持，随后在麻醉科配合下，李静教授顺利置入硬质支气管镜，通过气道消融术顺利处理气管下段、隆突及左主支气管肿物，同时行左主支气管支架植入术，快速解除了气道梗阻，经过3小时的努力，顺利为患者打通了一条生命的通道。术后患者氧合明显改善，随即撤除ECMO，24小时顺利脱机拔管。目前患者术后恢复良好。

        永乐高ylg官网呼吸与危重症医学科是全国最早开展呼吸介入技术的单位，长期坚持以呼吸介入作为本专科特色，不断创新，在困难气道救治中不断积累经验，夯实基础的同时不断挑战技术新高度。            

呼吸介入、麻醉、体外循环团体

崔景华、李静