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呼吸介入+ECMO,多学科成功救治气道重度狭窄合并肺栓塞患者

点击数: 审核者:宣传科 作者:​崔景华、李静 发布时间:2023-09-28

        临近中秋国庆双节,一场多学科救治接力赛在上演。近日,永乐高ylg官网呼吸与危重症医学科、介入科、体外循环、麻醉科等多名专家合力,在ECMO(体外膜肺氧合,俗称人工肺)运行下,通过硬质气管镜成功为一名气道极重度狭窄+大面积肺动脉栓塞患者成功施行气道肿物消融术+支架植入术,快速解除了患者的气道梗阻,让患者得以呼吸自由顺畅。


        来自惠州的洪阿姨(化名),近半年因咳嗽、呼吸困难就诊各医院未果,近日出现呼吸困难急剧加重,最后辗转来到永乐高ylg官网呼吸与危重症医学科。这位患者CT提示,气管中下段肿物堵塞大部分管腔,最窄处气管仅剩1.5mm缝隙可以通气,左主支气管完全闭塞,同时增强CT提示右肺动脉主干及各分支大面积栓塞,患者经皮血氧饱和度只能维持在80%,高流量吸氧状态下勉强维持90%,一口痰即有可能完全堵塞气道,随时窒息死亡。


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          红圈为气管肿物                                         箭头部位为气道最狭窄处1.5mm

 

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红圈为右肺动脉栓塞

 

        呼吸与危重症医学科主任李静教授获悉情况后,立即组织科内呼吸介入团队剖析病情:患者情况特殊,除了大气道狭窄(气管、左主支气管),同时合并右侧大面积肺栓塞。整个肺部的情况是,右侧有通气的没血流,左侧有血流的没通气,患者通气、血流灌注都存在严重问题,估计术中单凭气管插管机械通气难以满足患者氧合需要。李静教授立即组织全院多学科讨论(MDT)进行缜密的讨论分析。经过呼吸科、麻醉科、体外循环、介入科、肺外科MDT讨论决定:目前患者病情危重,急需解除气道狭窄,重新开放主气管,左主支气管,维持气道通畅,唯一的办法就是硬质镜下气道肿物处理+支架植入术一次性解除气道梗阻,保证通气。但患者肿物巨大,出血风险较高,介入科建议为减少出血,缩小瘤体,可行支气管动脉栓塞术。同时支气管支架置入手术对于麻醉医生来说是个巨大的挑战,手术部位+手术操作都在气管内竞争通道,麻醉呼吸管理难度很大,而且考虑患者存在右侧肺动脉肺栓塞,气道手术进一步加重缺氧,增加手术风险。麻醉科和体外循环团队建议在ECMO支持下可以更好的保证手术安全性。最终,经MDT讨论后为减少出血,缩小瘤体,提高手术过程安全性,术前介入科行支气管动脉栓塞术,然后ECMO支持下,再行硬质镜下气道肿物切除术、左主支气管支架置入术。

 

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李静教授和团队为患者行硬镜检查及治疗

 

        于是一场多学科救治接力赛有条不紊开始了,首先术前介入科行支气管动脉栓塞术,然后ECMO团队快速给患者进行ECMO支持,随后在麻醉科配合下,李静教授顺利置入硬质支气管镜,通过气道消融术顺利处理气管下段、隆突及左主支气管肿物,同时行左主支气管支架植入术,快速解除了气道梗阻,经过3小时的努力,顺利为患者打通了一条生命的通道。术后患者氧合明显改善,随即撤除ECMO,24小时顺利脱机拔管。目前患者术后恢复良好。


        永乐高ylg官网呼吸与危重症医学科是全国最早开展呼吸介入技术的单位,长期坚持以呼吸介入作为本专科特色,不断创新,在困难气道救治中不断积累经验,夯实基础的同时不断挑战技术新高度。            


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呼吸介入、麻醉、体外循环团体

 

崔景华、李静