近两个月来，黄老伯反复胸闷气紧，外院CT检查发现左上肺结节，在永乐高ylg官网螺旋薄层CT（低剂量）上显示他的左上肺尖后段有一1.0×0.5cm的小结节，影像学特征很符合肺癌表现。由于老伯患慢支肺气肿多年，吸烟严重，肺功能差，不能耐受一般的肺叶切除手术，给临床手术大夫造成了较大的困扰。

　　针对这一情况，胸外科请放射科赵振军主任等会诊后，一同制定了缜密的手术方案，决定行胸腔镜下尖后段肺段切除手术。日前，由胸外科陈刚主任主刀，为黄老伯成功实施了胸腔镜下左上肺尖后段肺段切除和纵隔淋巴结清扫手术。手术获得成功，最大限度切除肿瘤的同时，最大限度保留健康肺组织、保护肺功能，提高患者的生活质量的目的。术后经精心护理，黄老伯康复十分迅速，术后五天出院。

　　据陈刚主任介绍，该病例在胸外科已经是第三例，之前两例患者同样为小肺癌，病变直径在1cm左右，均为患者的一般情况和肺功能状态不能耐受肺叶切除手术，分别选择进行全腔镜右下肺背段切除和左下肺背段切除手术，手术均获得圆满成功。陈刚主任说，胸腔镜下肺手术视野更清晰，显露角度充分，可减少对血管和肺组织的损伤，有利于减少术后房颤、肺漏气、肺部感染，有助于患者术后主动地咳嗽排痰，术后患者能更早的康复，缩短其住院时间。但全腔镜肺段切除手术的难度较大，手术对操作医生的要求较高。除了需要熟练的胸腔镜操作技术外，严格把握肺段切除的指证也是很重要，比如部分良性肺部疾病如炎性假瘤、错构瘤、结核球、肺囊肿、支气管扩张、慢些真菌感染、支气管腺瘤、硬化性血管瘤、肺内型肺隔离症、先天性囊性腺瘤样畸形、先天性肺段支气管闭锁等不宜行肺叶切除。

　　胸外科6年多来在肺癌微创手术方面进行了积极的探索，胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫已成为早中期肺癌患者的常规术式，已积累了丰富的经验。只需做3个1-2.5cm的小切口即可干净、快速、安全地进行肺癌完全性切除术。同期，胸外科还开展了数十例的胸腔镜肺癌支气管袖状切除手术和全肺切除手术，均取得了良好的手术效果，大大拓宽了肺癌微创手术的适应症，在国内引起了较大的反响。

文_胸外科