近日，耳鼻咽喉科邱前辉主任会诊一个特殊病例。从一进病房，邱主任就发现这名女性患者一直抱着头蜷缩在病床上，表情痛苦。详细了解病情后得知，该患者58岁，4个月前出现头痛，没有发热、无肢体乏力等明显诱因，主要症状为右侧颞部胀痛，呈持续性，并逐渐加重，2个月前出现右侧眼球活动障碍，向右侧注视困难。该患者曾到多家医院就诊，经多项检查，均没有确切的诊断，只予止痛治疗，但病情返复。后来，经多方打听后，转到了永乐高ylg官网。

　　患者入院后，经过鼻咽和颅底增强MR检查，结果显示：右侧颅底海绵窦岩尖存在异常信号影，提示该区域有病变，邱主任初步确定为慢性炎症性病变，右侧蝶窦和乳突有炎性病灶。经科组讨论，决定为该患者施行内窥镜下鼻颅底手术，主刀是邱前辉主任。手术经右侧鼻腔进路，开放后组筛窦及蝶窦，发现蝶窦内较多褐色的真菌团，蝶窦腔粘膜肿胀，质地脆，证实了邱主任术前的诊断。炎性坏死组织已侵蚀右侧颈内动脉骨管，引致右侧颈内动脉蝶窦段骨质缺损、动脉裸露于蝶窦腔，并且炎症还从颈内动脉后上进入海绵窦。

　　手术除清除蝶窦内病灶外，还绕至颈内动脉后上部进入海绵窦进行病灶清除，最后修复颈内动脉裸露区段壁。手术过程顺利，术后病理显示，右蝶窦，海绵窦粘膜慢性炎，属曲菌感染。术后第二天查房时，该患者告诉医生，虽然鼻腔仍有填塞物，但头痛症状已较术前减轻，不用终日抱着头蜷缩在病床上了。当拔除鼻腔填塞物后，患者顿时感觉轻松，说好久没有睡得这么香、吃得这么香了。患者出院时，耳鼻喉科医生叮嘱她需继续在当地医院接受静脉抗真菌药物治疗，疗程为半年。

箭头所示为右侧颅底病灶，累及右侧蝶窦、海绵窦，增强后有明显环形强化，右颈内动脉被包绕并狭窄

　　邱前辉主任介绍，真菌性鼻窦炎是一类较常见的特殊感染性疾病，多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生，多为非侵袭性，但也有少部分侵袭性病例。一旦病灶侵犯颅底后，可引起头痛等并发症，严重时可危及生命。该例患者术中确诊为侵袭性真菌性蝶窦炎，病变绕过右侧颈内动脉，进入海绵窦，侵害脑神经，从而引起剧烈头痛和一侧眼球活动障碍等并发症，如不及时治疗，一旦感染突破至颅内，则可能出现暴发性真菌性脑膜脑炎，该病的死亡率几乎高达100 %。邱主任说，海绵窦是脑内重要的一个充满血液的窦腔，壁薄，除有保障半个大脑血供的颈内动脉穿行其中之外，还有三条重要的脑神经（外展、动眼、滑车神经）穿行于海绵窦内。在该区域手术，是挑战医学的珠穆朗玛峰，而采用内镜微创手术，需要更高的技术和更大的勇气，目前国内尚未见内窥镜手术治疗海绵窦区域真菌侵犯的相关报道。

        永乐高ylg官网耳鼻喉科自1993年开展鼻内镜下检查及内镜辅助治疗技术，1996年中旬开始规范化的鼻内镜手术，经过不断的学习和探索，内窥镜手术水平得到大幅度提高，该例手术的成功，标志着永乐高ylg官网耳鼻喉科内镜鼻颅底手术达到了国内领先水平。

文、图_耳鼻咽喉科