3月10日是第十七个世界肾脏日。在中国，慢性肾脏病（CKD）患病率高达10.8％，一旦病情发展到终末期肾脏病（尿毒症）将不可逆，只能通过肾脏替代治疗维持生命。

        记者从永乐高ylg官网肾内科获悉，随着智慧腹膜透析模式在临床的应用和医保政策的支持，越来越多的终末期肾脏病患者愿意选择居家腹透的方式开展治疗，减少到院奔波，提高生活质量。智慧腹透模式也正在向基层推广，通过智能化诊疗连接医患，加强慢性肾脏病管理。

永乐高ylg官网肾内科开展肾脏日主题宣教会。

血透or腹透？个体化选择

        尿毒症患者因肾功能缺失，导致水、电解质酸碱平衡紊乱和代谢终末产物、毒性物质在体内大量堆积，出现水肿、疲乏、食欲不振等一系列症状和体征。目前的治疗方式包括血液透析（简称“血透”）、腹膜透析（简称“腹透”）和肾移植。

        数据显示，我国血透和腹透患者的人数比例约为7:1。为何更多人选择做血透？永乐高ylg官网肾内科主任叶智明表示，除了身体条件的限制，很重要的一个原因是患者害怕腹透操作过程中存在的风险。

        血液透析是依靠血液透析机、透析器，在体外进行血液与透析液之间的物质交换来清除毒素和多余水分，患者须到医院接受治疗，维持每周2-3次。而腹膜透析治疗是利用人体自身腹膜作为滤过屏障，患者需在腹腔植入一条腹膜透析导管，经导管灌入透析液至腹腔内，通过弥散、超滤等物理原理，将体内的代谢废物和多余水分排进腹透液中，完成物质交换后，经腹透导管将废液引流出来。每日进行4-5个循环的换液操作，或借助自动腹膜透析机在夜间睡眠期间进行换液治疗。

        叶智明主任介绍，血透、腹透各有优缺点，二者总体透析效果相当。腹透最大的特点是患者可在家中自行完成，不需要频繁往返医院，节约了人力和交通成本，医疗费用相对低一些，对患者本身残余肾脏功能的保护也更好。而且，患者选择夜间腹透，不影响日常活动和上班，也能更好地回归社会。

        但是，这并不意味着腹透绝对优于血透。永乐高ylg官网大内科主任梁馨苓表示，腹透要求患者没有器质性腹腔问题，膈肌、心功能评估良好，没有严重营养不良等，还要患者掌握基本的“换液”操作，手眼协调，学会记录病情。血透则要求患者要有好的血管通路。治疗过程中，腹透和血透可依患者身体状态进行切换。腹腔功能好的尽量选腹透，如果经历了腹腔大手术、存在肠道粘连的情况，会更适合血透。总体上，必须由医护进行专业的评估，选择最合适的透析方式。

智慧腹透助力慢病管理

        面对患者对居家腹透安全性的顾虑，永乐高ylg官网于2020年9月启用全球首个智慧腹膜透析中心，为患者提供“从院内到居家”的智能化诊疗全程管理平台，解决传统腹透诊疗中存在的患者管理、教育和随访缺乏等痛点和缓解基层偏远地区患者血透难的问题。

        叶智明主任表示，长期腹膜透析存在贫血、腹膜炎、心血管疾病等并发症风险，日常管理很重要。以往医护只能通过电话随访，对患者跟踪、发现并发症会晚一点。智慧腹透结合智能产品、数字医疗，借助远程监控技术，患者在家里就能通过语音、拍照，把体重、尿量等身体指标和透析数据及时上传到系统。系统设置了警戒线，发现异常情况会及时报警，提醒患者就医，并将信息同步给医生，减少透析并发症的发生几率。

        系统也提供远程诊疗，患者有问题可以随时联系医生，居家腹透更安全、放心。患者还能通过系统预约门诊就诊，系统会将患者最新情况和当天症状、体征上传到医生工作平台，既方便了患者，也提高了诊疗效率。

        目前，永乐高ylg官网已建立了包括预检、透析、患教、康复等在内的院内一站式透析中心。患者可以提前通过模拟治疗室、模拟手术室了解腹透的治疗流程，在院完成腹透置管手术后接受系统培训，学会消毒、“换液”等操作，护士会在一周后进行考核，考核达标的才准许回家进行腹透。

        梁馨苓主任表示，尽管腹透需要患者自行操作和医患配合，但经过培训患者基本都能很好地掌握。她的八旬父亲因心肾综合征需要透析治疗，去年在医生、护士手把手地教导下，现在也实现了居家腹透治疗，半年来疾病控制情况较好。她认为，智慧腹透模式的开展，以及医保政策的支持，愿意选择腹透治疗的患者比例将越来越高。

        据了解，广东于去年8月15日起全省统一执行腹膜透析治疗费用包干支付，鼓励医疗机构积极开展腹膜透析治疗。每月医保包干总费用提高到7932元，含配送到家的腹膜透析液、腹膜透析治疗指导等费用。目前，腹透患者需要的耗材、治疗药物、检验、接受医生服务的费用等，医保基本全覆盖，大大减少了个人负担。

        智慧腹透的模式也正在向基层推广。叶智明主任介绍，此前，通过智慧腹透器材软件，科室对部分边远山区病人实现了有效的远程管理。随着对基层医生、护士的规范化培训，这种工作模式也在市县级医院落地，现在已经有20%-30%的患者回到当地医院，在当地随访观察。通过智能化诊疗实现对患者的全程跟踪，提高医护管理效能和患者体验，实现了更好的慢性病管理。

来源：南方医plus（南方号）