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心尖尖上开个小孔,广东医生10分钟让高危患者重获“心”生

点击数: 发布时间:2023-02-13

        主动脉瓣是心脏泵血最重要的“阀门”,一旦发生故障,可能导致血液返流,持续加重会引发心衰甚至死亡。


        当患者无法耐受开胸换瓣,血管介入通道又“行不通”,广东医生如何换瓣救心?


        近日,永乐高ylg官网收治了一名主动脉瓣重度钙化、冠脉开口极低且常规外科禁忌的高危患者,心外科郭惠明、刘健主任团队另辟蹊径,为其实施经心尖经导管主动脉瓣置换手术(TAVR),成功打通生命通道。一起来看看。

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心脏“阀门”重度狭窄  却无法开胸“换门”


        患者梁姨(化名)今年57岁,5年前无明显诱因出现心前区闷痛,虽休息后可缓解,但此后每当进行体力活动时,都会诱发上述症状。近来症状加重,闷痛无法缓解。


        在到永乐高ylg官网就诊之前,梁姨已经辗转国内多家医院求助,均因手术风险极大,未行手术治疗。


        接诊的心外科副主任郭惠明教授介绍,经详细检查,梁姨诊断为主动脉瓣重度狭窄合并缺血性心肌病,不仅如此,正常人的左室射血分数(EF)一般在60%以上,而梁姨只有21%,说明心脏收缩功能极差,射血几乎难以通过,如不及时处理,随时有生命危险。


        针对这种情况,常规方法是通过外科手术开胸进行主动脉瓣置换+冠脉搭桥,但这种方式切口大,需要建立术中体外循环,风险极高。


        而梁姨因长期患病,营养状态一般,还患有严重贫血、低蛋白血症,最为关键的是,其靶血管条件差、升主动脉钙化严重,无法进行动脉插管及阻断,因此无法耐受常规开胸手术。


        经讨论,团队决定先采用手术风险相对较低、无需开胸、极其微创的经导管主动脉瓣置换术(TAVR),为患者解决最危及生命的“发动机阀门阻塞”问题。


心尖尖上开个小孔  广东医生另辟蹊径换瓣救心


        然而实施TAVR手术同样困难重重。


        郭惠明介绍,术中医生一般会通过患者的外周动脉、升主动脉等途径送入介入导管,将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开,从而完成人工瓣膜植入,恢复瓣膜功能。


        但梁姨的腹主动脉、双侧颈动脉、锁骨下动脉、升主动脉均有不同程度钙化、狭窄,无法通过手术器械,排除入路可能;


        此外,梁姨的左侧冠脉开口高度低,无冠瓣钙化最重,如果采用经外周血管植入长支架瓣膜,出现左冠闭塞可能性极大。


        常规血管入路皆不合适,只能另辟蹊径。


        经缜密讨论,团队决定采用经心尖入路,植入短支架介入瓣膜。“唯有这样才有可能给患者带来一线生机,在完成瓣膜置换的同时,又能保护唯一的心脏供血血管(左冠)。”郭惠明表示。


        复杂而周密的术前准备后,1月10日,手术如期举行。


        在麻醉科、心血管辅助诊断科、心手术室、放射科、护理团队等多学科共同协作下,郭惠明、刘健主任团队在患者的第五肋间开个4cm小切口,随后精准在心尖处进入心脏植入瓣膜,置换过程不到10分钟,成功拓宽了患者狭窄的主动脉瓣,让心脏有了足够射血,从濒死状态中抢救了回来。


        目前,梁姨已经回家渡过了“新生”后的第一个春节,医护团队也将密切跟踪随访梁姨的后续恢复情况。

来源:广东卫生在线