肿瘤虽然不大，但长在肾里面，手术时无法凭肉眼定位肿瘤位置，盲目切除肿瘤会导致正常肾组织过度损失，会影响肾功能……面对棘手的病情，英德市人民医院泌尿外科启动术前多学科讨论会（MDT），在省医专家李东教授的主持下，各位专家从不同的角度展开了分析，最终研讨出最佳的治疗方案——“腔内超声辅助+腹腔镜下右肾部分切除术”，为患者黄女士成功保肾，现已康复出院。

李东教授带英德人医医疗骨干在省人医手术。通讯员供图

        日前，黄女士因体检彩超发现右肾占位，前往广州某三甲医院就医，经完善增强CT检查，提示“右肾上部背侧皮质内见结节状稍低密度影，大小约14*13mm，考虑肾细胞癌可能”。黄女士了解到省人民医院李东教授在英德驻点帮扶，便在“家门口”就诊。

        省人医帮扶专家李东教授带领泌尿外科二区医疗团队，开展多学科讨论，对患者病情深入研判。

        根据患者的病情以及病人的意愿，手术需要腔内超声设备进行，为了尽量保留患者肾单位，经过充分讨论，“腔内超声辅助+腹腔镜下右肾部分切除术”为目前的最佳治疗方案。英德人医与省人医无缝对接，为患者办理省医住院手续，省去了患者后顾之忧。

        英德市人医医疗团队与省人医手术团队紧密联合，提前做好术前准备。李东教授带领泌尿外科二区李晓医师等医疗骨干开展手术。利用腹腔镜，通过微创小切口，充分显露肾脏。术中发现与术前评估情况一样，肉眼无法直接看到肿瘤，肿瘤就像埋在土地里的炸弹。手术团队结合术前CT并利用“腔内超声”精准地定位肿瘤位置，做好标记，随后完整切除肿瘤，最后顺利完成这项“拆弹”任务，最大限度地保留了正常的肾组织。

        术后病理提示“肾透明细胞癌，2级”。黄女士术后恢复良好，复查肾功能正常，现已康复出院。

        英德市人医相关负责人表示，共享优质医疗资源，是省人医与英德市人医在“组团式”帮扶过程中探索出的新举措，不仅有力地保障了人民群众的身体健康，还进一步拓宽基层医疗工作者的视野，对快速提升基层医疗单位的技术水平和服务能力有着积极的促进与推动作用。

        【科普知多D】

        完全内生型肾肿瘤是一类瘤体完全包绕于正常肾实质、未突出肾脏表面的特殊肿瘤。这类肾肿瘤位置深，肾实质表面观察不到肿瘤的位置与边界，且肿瘤与肾脏血管或集合系统距离更近、毗邻关系复杂，显著增加了肾部分切除术中肿瘤定位、肿瘤切除、创面缝合及功能重建的难度。

        内生型肾肿瘤的治疗方式多样，包括随访观察、冷冻消融、肾部分切除术、肾肿瘤根治性切除术等。腹腔镜下肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy，LPN）因其创伤小、能最大限度地保留肾功能等优点是局限性肾肿瘤的标准治疗方式。

        内生型肾肿瘤LPN术中对肿瘤的定位和切除一直以来都是难点。即使术中可以由台下助手将打印模型固定至相应角度和方位，与手术视野实时比对直接定位肿瘤，但由于内生型肿瘤在肾脏表面没有明显的生长界限，直接的肉眼定位并不能达到精准切除肿瘤的要求，故此时术中腔内超声的应用对于完全内生型肾肿瘤进行LPN具有重大意义。

        目前，将术前CT或MRI影像结合术中腔内超声可以较为准确地判断肿瘤位置和边界，并结合彩色多普勒超声避开重要血管对于划定手术切除范围、选择切除路径具有重要价值。

来源：南方+