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【信息时报】吃药降不了压,点解?

2011-05-17

采访专家:永乐高ylg官网高血压专科主任医师冯颖青

        “为什么吃了降压药,血压还控制不了?”很多高血压患者有此疑问。那么,下面这几点你真做到了吗?


  今天是一年一度“世界高血压日”,中国高血压患者年年增加,目前已达2亿,但据全国几大城市各三甲医院的调查显示,高血压患者吃降压药后,血压达标率仅为30%,是什么原因造成“吃药还控制不了血压”呢?永乐高ylg官网高血压专科主任医师冯颖青仔细分析了个中原因,由此困扰的患者不妨对照看看,自己的问题出在哪。


观念一:人人要有血压计


  冯颖青在门诊发现,一大半的高血压患者从不自测血压,以为吃降压药就够了。其实,高血压患者应该买个血压计,方便在家中自测血压。即使高血压每个月都要上医院能测血压,可一次测不代表一个月的情况。此外,测血压前的交通、排队,容易让血压波动,有时并不能客观地反映血压值,何况不少人有“白大褂效应”,一见医师就紧张,让血压飚升。

  其实血压计不贵,约400元就能买到一个质量相当好的,而且属于“傻瓜机”,操作起来相当简单。但要提醒大家的是,要购买合格的血压计,一味贪便宜得出错误读数反而误导治疗。冯颖青说,血压计要经过美国、英国的验证才能上市,大家要选择有此类认证的品牌。

  高血压患者在调整用药阶段要每天早晚测一次血压,血压稳定时则每周测一次血压。测量时间最好选在早晨起床,洗漱完毕休息10分钟后,这时的数据最有参考价值。因为,早晨血压处在峰值,而血液中药物的浓度最低。

  同时,高血压患者对达标数值也要做到心中有数。一般高血压患者降压治疗的血压目标值为<140/90mmHg;年龄<65岁老年高血压患者的血压目标值为<150/90mmHg;高血压伴慢性肾脏病、冠心病的血压目标值为<130/80mmHg,高血压伴脑血管病后患者的血压目标值为<140/90mmHg(上述指的是诊室血压,家庭自测血压值一般低于诊室血压值)。


观念二:终身要吃降低药


  临床上,有的患者明知血压高了,就是不愿吃降压药,或者想起来吃,没想起来就不吃。不愿吃药的理由五花八门:有人怕吃开药就得一直吃药了,有的人认为血压高没关系,没有不舒服就不用吃药了。还有的人认为,"是药三分毒",怕降压药对肾脏、肝脏有损。

  冯颖青强调,高血压者要有“终生服药”的理念,目前,高血压是不能被“根治”的(除非是“继发性高血压”,占高血压中的10%~15%,治疗好原疾病,高血压能治愈),必须长期服用降压药。如果不吃药,血压控制不好可引发中风,心肌梗死,心功能不全和肾功能不全,威胁生命。其次,为了控制好血压,80%的高血压患者需要吃两个以上降压药物,如果不合理联合用药,血压控制得差,导致各种并发症出现,将来就不得不吃更多药,临床上,有些患者每天要吃的降压药多达5~6种,就跟自身血压控制不良有关。

  对降压药的毒性问题,她解释道,全球的医疗、药业一直在发展,现在的降压药除了能降压,还有保护心、肾的作用,且都经过了严格的临床研究、检测才上市的,对药物的不良反应有全球性的监控,有不良反应的病例会及时公布,药物的信息是透明的。此外,如果患者担心降压药对肾、心有威胁,还可以定期做相关体检。因此,不必过分担忧药物的不良反应而延误了病情。

  降压药中有一些“非处方”药,可在药店买到。但是,高血压患者特别不能自行吃药,因为患者并不清楚药效,不清楚药物的不良反应,对自己属于哪种高血压,是否合并其他疾病也并不知情,千万别乱用药。而很多中药、其他偏方只起辅助治疗作用,千万别轻信所谓“治愈高血压”的偏方。

  高血压需终生服药,不少人就认为要花大价钱才能控制得好血压,其实,如果经济能力有问题,一天花个2块钱也能控制好血压。降压药中也有很多平价药,比如尼群地平2块多钱有100片,一天吃两片或就行了。


观念三:要消灭高血压的“盟军”


  目前90%的高血压患者在社区治疗,一些基层医师也对高血压处理不当,比如,没建议患者在家中自测血压,不知道血压的达标值,只是次次给患者开降压药,而不做整体身体健康筛查,看是否合并其他疾病,让血压居高不下。所以,广东省近年一直在开展基层的高血压防治培训,这种情况将逐步改善。

  据全国几大城市三甲医院的抽样调查显示,吃降压药血压达标者只有30%左右。所以,即便大医院医师也有处理不当的现象。多种疾病都可并发高血压,比如肾功能不全、糖尿病等,因而医院很多科室都能发现高血压,并能给患者开降压药,因此,发现血压不达标时应建议到高血压专科就诊。

  冯颖青说,血压高了,目光不能仅盯着高血压,不少疾病能合并高血压,或者加重高血压,应有综合防治观念,首先排查高血压合并的各种危险因素比如,患者有高脂血症会影响血管,加重血压升高;患糖尿病,血糖控制不好会影响血压……把隐藏的疾病筛查出来,并积极治疗,这有益于血压的控制。即使没这类干扰疾病,控制血压也不能仅依靠吃降压药,还应从多个方面控制血压。比如,低盐饮食,运动,把这些危险因素都“消灭”。

  此外,高血压分“原发性高血压”和“继发性高血压”两大类,原发性高血压是找不出病因的,占高血压中的绝大多数。还有一部分属继发性高血压,约占10%~15%,比如,肾动脉狭窄造成的高血压,通过手术做支架能根治或减轻高血压,甲亢会引发高血压,甲亢治好了,高血压也能不治而愈。所以,如果你经过正规的治疗,血压还控制不了,不妨考虑“继发性高血压”,根据症状选择相关科室做治疗。


    通讯员 董豪坚 郝黎 张丹娜