【羊城晚报】健康视点：核，观微察细的医学神探
摘自2007年5月23日《羊城晚报》
受访专家／广东省医学会核医学会主任委员、永乐高ylg官网主任医师　唐安戊

    5月19日“中国核医学周”启动！“核医学”是什么东东？许多读者还很陌生，更有人会谈“核”色变，联想到“核武器”，辐射强、杀伤力大。核医学到底离我们有多远？在治疗、诊断疾病上能发挥什么作用？把“核”用在人体上安全吗？

    永乐高ylg官网核医学科主任医师唐安戊接受记者采访，用通俗易懂的语言带读者一起探秘核医学。

1　核医学已在你我身边

    记者（以下简称“记”）：核医学离我们有多远？
    唐（以下简称“唐”）：核医学就是核技术与医学相结合的一门新兴学科，它是应用放射性核素及其射线来诊断、治疗和研究疾病的科学。核医学的应用已经很广泛，比如大家都很熟悉的派特（PET）是早期发现恶性肿瘤的“神探”，核医学还可用于冠心病早期诊断与预后评价、脑血管与代谢疾病评价、全身骨骼疾病的有效诊断、肾功能受损的早期诊断、甲亢最简单有效的治疗方法、骨转移瘤最有效镇痛方法……总的来说，目前核医学绝大部分是用于诊断，只有一小部分用于治疗。

    记：核医学用于疾病诊断和治疗的原理是什么？
    唐：当诊断疾病时，核医学科医生会将含有放射性的药物经口服或注射到病人体内，参与人体代谢。然后应用显像设备，看到这些放射性药物在人体内的特异性分布，从而帮助医生了解疾病发生或发展状况。治疗时，核医学科医生同样会将放射性的药物经口服或注射到病人体内，当这些治疗用的放射性药物进入人体后，就会特异性地聚集到病灶内，利用放射性核素发出的极短射程的辐射能量破坏病灶，正常组织则不会受到损伤，最终达到治疗疾病的目的。

2　PET能早期发现癌病

    记：核医学的应用，大家最关心的是恶性肿瘤的早期发现。PET在这方面有“神探”、“鹰眼”之称，比起其他检查它的优越性究竟在哪里？
    唐：恶性肿瘤虽然可怕，如果早期发现、及时治疗，可大大延长生命，甚至完全治愈。但恶性肿瘤早期一般无明显症状，很容易被人们忽视，待出现明显症状和体征时，往往已到疾病晚期，错过治疗的最佳时机。为什么会有这样的结果？因为肿瘤病变会经历从基因突变→代谢异常→形态改变的发展过程，在癌瘤早期尚未形成明显“肿块”时，其生物代谢水平即可明显不同于正常细胞。

    像CT、B超等传统的影像检查，属于解剖学影像检查，对这一阶段的肿瘤不敏感，只有当肿瘤发生到较为晚期的“形态改变”才能发现，因此多数情况下不能“早期诊断”。

    而PET属于分子学影像检查，它能够灵敏地捕捉到早期恶性肿瘤生物代谢特点，因为细胞一旦变异，代谢就会更旺盛，当核医学检测药物注射进人体后，就会流向癌细胞聚集区，影像就会显现出来，使恶性肿瘤在扫描图像上形成明显的“亮点”，类似医学人体影像的“半透明人”，让医生和患者一目了然地识别出肿瘤病变，早期发现隐藏的癌症病灶，实现癌症的真正意义上的早期发现。

    当然，如果医学的进步能做到在基因突变的阶段就能发现，那就更好了，有关的科研正在进行中。

3　核医学诊断冠心病有“奇招”

    记：在我国冠心病的发病率逐年上升，并呈年轻化趋势，听说核医学冠心病的诊断上也很有优势，它是如何进行检测的？
    唐：冠心病是指因冠状动脉粥样硬化使冠脉管腔狭窄导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。放射性核素心肌灌注显像是当今国际国内公认的，在众多诊断冠心病心肌缺血的无创诊断方法中，是最可靠、最准确的诊断方法。

    检测方法是向患者体内注入少量显像剂（放射性核素），显像剂随冠状动脉血流到达心肌局部，被正常有活性的心肌细胞摄取，通过特殊仪器（SPECT）可以显示冠状动脉对心肌的血流供应情况和心肌细胞的功能状态。

    记：它和传统的检测方法比，优势在哪里？
    唐：传统检查冠心病的方法有两种，一种是叫做运动平板试验，病人在一个类似跑步机的仪器上跑步，然后观察心电图的变化。这个方法很简单，但效果比较差，准确度不高。另一个方法就是冠状动脉造影。这是一种比较权威也比较准确的方法，但是缺陷在于有创伤，需要手术和住院。有时候，手术出现意外的话，危险性很大，可能危及生命。

    记：心肌灌注显像在临床广泛吗？
    唐：美国每年有几百万人次做心肌灌注显像检查，而我国大概只有八万人次。这主要是临床医生对核医学的认识和了解不足，需要加大对核医学的宣传。其实和冠状动脉造影相比，心肌灌注不仅创伤小，它有自己的优势。冠状动脉造影主要是看血管是否狭窄，但是不能像心肌灌注显像那样知道心肌细胞是否缺血。而现在有很多的心肌缺血也并没有出现冠状动脉，如因为长时间压力大而出现血管痉挛导致心肌缺血，如果只做冠状动脉造影就可能漏诊。

4　PET检查辐射量如拍胸片

    记：核医学的安全性到底有没有保障？带个“核”字就让人联想到辐射，很多人会担心做个检查，会不会致癌，会不会影响生育能力？
    唐：核医学发展到今天已经很安全了，放射性药品虽然含有放射性核素，但其辐射剂量对人体无伤害或是很小，在可接受范围内。我们选择半衰期尽可能短的放射性元素，这样就可大大降低对人体的影响。半衰期最短的15秒，最长的6小时。在合理用药的前提下，对人体基本无损害。一般做一次核医学检查，如PET所受辐射剂量相当于拍一次胸片。

    治疗用放射性药品一般发射β射线，其体内射程很短，只作用于病变组织或靶器官。在合理用药的前提下，其副作用与放疗、化疗或手术治疗相比，甚至更小。

    再举个例子，核素肾动态显像在肾脏功能的分析判断上非常灵敏和准确，可具体了解到左右肾的功能及肾小管的滤过率，比肾动脉造影等有创伤的检查更有针对性，检测后多喝水，放射性核素很快就随尿排出，对人体几乎没有危害。

5　看似价格高，用好却“省钱”

    记：核医学的检查费用会不会很高？
    唐：核医学领域内的检测并不都是很贵的，以我们医院的价格为例，比如核素肾动态显像是600元，心肌灌注显像800元，而做一个冠状动脉造影要几千元。

    记：但听说PET检查要上万元？
    唐：我们医院做一次PET是8000元。这个检查的费用是较高，但这个“高”要看怎么看。PET主要是检查肿瘤，可以检查出肿瘤是什么程度。如早检查出是早、中期的可以采用手术切除治疗，如果已经是晚期了，癌细胞已经扩散，如已发生骨转移了，那就没有必要再开刀了，可省下手术费。PET可帮助准确诊断，选择最佳治疗方案，减少盲目治疗，其实是帮助患者省钱了。尤其是对于乳腺癌、前列腺癌、肺癌这些易发生骨转移的癌症，在一发现就应做PET检查。PET还可以用于化疗过程中的随访，及时调整化疗药物。

6　核医学只利用万分之一

    记：除了以上提到的，核医学还应用于哪些方面？
    唐：核医学其实还在帕金森、抑郁症等疾病的诊断上可以发挥很大作用。比如说抑郁症，许多人通常觉得这是一个人的心理问题，其实它是有生理依据的。我们通过PET检查就可以发现，抑郁症患者的脑部的额叶有问题，和正常人的神经细胞相比，代谢会降低，而狂躁症则相反。

    其实所有的心理疾病都是有物质基础的，这些都可以借助核医学帮助诊断，这也是未来核医学发展的方向之一。

    在国外，核医学发展的水平已经很高了，国内与国外相比还有很大差距。可以说，核医学是一个朝阳产业，前景广阔。而且现在开发利用很有限，只有其万分之一。核医学属于分子影像学，我们有理由相信，在未来的10年或者20年，分子影像学将在临床上占据重要地位。