对许多中国民众来说，丹麦似乎只是一个遥远的寒冷的北欧国家；对于小孩来说，丹麦意味着美人鱼、丑小鸭、童话巨匠安徒生，当然还有“送礼体面过人”的蓝罐曲奇；对于流行音乐爱好者来说，丹麦是近年世界流行乐坛的沃土，风靡大街小巷的歌曲“Ｔａｋｅ ｍｅ ｔｏ ｙｏｕｒ ｈｅａｒｔ”和 “Ｂａｒｂｉｌ Ｇｉｒｌｓ”分别来自丹麦的“Ｍｉｃｋａｅｌ Ｌｅａｒｎｓ ｔｏ Ｒｏｃｋ”和 “Ａｕｑａ”乐队；而与我们医学息息相关的丹麦产品更是不甚枚举，如唯一经过世界卫生组织认证的丹麦“爱尔开－阿贝优公司”的“安脱达”脱敏疫苗，世界知名品牌瑞生达听力集团的助听器；诺和诺德公司的糖尿病治疗药物“诺和灵”等。随着全球经济一体化和互联网络的沟通，丹麦的维京文化离我们并不遥远，在这熙熙攘攘的地球村中，我们随处可感受到丹麦的经济、科技、体育和文化的影响。

    ２００７年９～１２月，受广东省与丹麦菲英省政府交流项目基金资助，作为永乐高ylg官网第三批公派学者，我前往丹麦欧登赛大学医院耳鼻咽喉——头颈外科交流、访问、学习。在丹麦的９０多个日日夜夜里，感同身受，我对丹麦的医疗卫生保障体系和欧登塞大学医院耳鼻咽喉——头颈外科体会颇多。

卫生福利———“从摇篮到坟墓”全民享有医疗保障

    丹麦是个典型的福利国家，以高福利、高收入、高税收、高消费为特征。政府规定每小时最低工资１００丹麦克朗，税后人均收入３．４６万美元／年，世界排名第７。丹麦的税收之高令人咋舌，每月工资超过 ２６００丹麦克郎就要缴纳 ４０％的个人所得税，超过４６００丹麦克郎则纳税高达６０％以上，此外还有２５％的消费税。据资料显示，税前收入最高比值为１７∶１，而税后则降为３∶１。因此，国民贫富不悬殊、收入均等化，贫富差距全球排名倒数第二 。

    这种高税收政策为高福利体制奠定了经济基础。丹麦国民享有“从摇篮到坟墓”的优厚社会福利保障，其资金的７０％就来自于政府税收。丹麦社会保障制度除了全民教育、养老助残、失业救济等内容外，还包括人人享有的医疗保障服务。政府对医疗卫生事业的投入十分重视，仅２００６年，国家就投入１２５０亿元，约占全国ＧＤＰ的１０％。丹麦是一个实现全民免费医疗的国家，在这里每一个国家公民都有一个社会医疗保障号码，只需提供医疗保障号码，小到普通感冒，大到住院手术，一切全免。

就医环境———候诊、就诊、检查处处体现人文关怀

    在丹麦，老百姓一旦生病，首先是给社区的全科医生打电话，预约看病。全科医生解决不了的再转给专科医生，然后根据病种的不同，逐层解决。欧登塞大学医院是丹麦最大的的综合性医院之一，约有床位１０４５张，也是南丹麦地区最大的医院。医院的就医环境无处不体现功能化、生态化、人性化。

    由于大部分门诊病人都是经下级医院转诊，预约来诊，因此，秩序井然，没有国内医院门诊那种人头涌涌、门庭若市的景象。每位医生每天的门诊工作量大约在１０～１４位患者之间，每位患者平均都有３０分钟的就诊时间，这样就确保了医生有充裕的时间和耐心与每位患者交流，获取病人信息。每个诊室都配备一位护士协助医生检查和治疗。

    由于实施“医药分家”，医疗机构中没有药房，不存在医院“以药养医”的现象，门诊病人持医生处方就可到药店方便购药，免除了排队取药的烦恼。

    医院环境优美，门厅、走廊、诊室到处摆放着花卉盆景，墙上装饰精美油画，舒适的坐椅旁备有各种报刊、杂志，甚至还给儿童准备了的各式玩具等，处处体现人文关怀，温馨的环境更象家的感觉。住院病房宽敞、明亮、宁静、舒适，配套各种生活设施，每个病房都有专门的护理人员负责，甚少有家属陪伴。

医患关系———彼此尊重体现和谐给人留下深刻印象

    丹麦实施从小学到大学的免费教育，５０％以上的成年人接受过高等教育。据“经济合作与发展组织”调查数据显示，丹麦国民每百人使用宽频率在全世界排名第一，借书率世界排名第二。普通民众的文化水平高，素质好，乐于助人，彬彬有礼。接受过高等教育的医务人员不仅在医疗方面是专才，大多数人兴趣广范，在外语、体育、音乐、绘画、机械制造等方面均有较高造诣，每位医务人员都能敬业尽责。在医患交流中，医生的自信、谦逊、权威；患者的尊重、礼貌和领悟；医患关系的和谐均让我印象深刻。

医院管理———无处不体现效率化、网络化、科技化

    丹麦病人的平均住院天数只有五天，床位周转率非常高。欧登塞大学医院耳鼻咽喉———头颈外科只有２５张床位，但是，手术量却高达每天１０台左右。首先，所有的病人基本是在入院前就完善所有的检查，手术当天或前一天入院。术后，简单的病人当天可以出院，大手术的患者才住院观察。其次，出院后时医院制定康复和护理计划，由社区医生、康复中心负责跟进。最值得一提的是，欧登塞大学医院拥有北欧地区建立最早的，可以容纳１２０个患者的病人宾馆，因此，许多外地患者都可以术前或术后住在宾馆，从而缩短了住院周期，提供了医疗资源的利用率。

    发达的网络系统。医院里每个诊室、办公室，甚至手术间都有电脑配备，每个医护人员都有自己的帐号和密码，医嘱下达、病历书写、影像资料查询、手术安排等都可以在网上完成，医护人员可以在医院的每一个角落的任何一部电脑上完成自己的工作。而每一台电脑都与外部网络（包括大学图书馆）相连，可以随时进入世界各大医学信息数据库查询、浏览、下载文献。

    高科技医疗器械以及电子产品在医疗工作中的广泛使用。以耳鼻咽喉———头颈外科为例，手术室配备了神经监护仪、超声刀、ＣＯ２激光、耳科和喉科专用显微镜等；头颈专科诊室配备高频Ｂ超、电子喉镜、电子胃镜；喉科诊室配备动态喉镜、嗓音频谱分析仪等。医疗文书基本实现无纸化，病例书写、病程记录、手术记录、医嘱更改等基本是医生讲述录音，然后秘书输入、护士执行。

医生培养———横向跨越人才流动，医生并非“循规蹈矩”、“从一而终”

    丹麦实施的是８年的医学本科教育，本科生在最后一年半的时间里必须接受内科、外科、肿瘤科等基础实习培训，然后考取医生执照。毕业后，根据工作性质不同，分为全科医生和专科医生，全科医生必需到各科接受三年半的住院医师培训，再到全科诊所学习半年，受雇后即可独立工作。而专科医生则要经过漫长的住院医师培训，才能受雇于某一专科。以耳鼻咽喉———头颈外科为例，本科毕业后必需接受第一阶段专科培训５年以上，由于各级医院病种不同及专业方向不同，住院医生必须在各级医院轮转。轮转结束后，参加国家考试申请专科医生资格。第二阶段约５年左右的时间，此时相当于主治医生资格，最后才有机会申请高级职称。其实，许多医生并非“循规蹈矩”、“从一而终”。他们往往是在某个专科工作一段时间后，又根据个人爱好再选择发展方向。不同专科间的医生经常流动。有些医生在选择耳鼻咽喉———头颈外科专业方向之前，就曾经是外科医生、内科医生或是肿瘤科医生。这种横向跨越的人才流动，也造就了专科医生多面手的全才特点。

临床医疗———谨慎对待新技术，严格实施准入制

    在参观、学习、交流的同时，我参与了该院大量的临床诊治工作，对丹麦耳鼻咽喉———头颈外科的临床现状有了深入的了解。尽管丹麦的医疗福利在世界上是名列前茅，但是，就耳鼻咽喉———头颈外科领域而言，我们国内的临床诊治水平及新技术的应用方面均有过之而无不及。随着鼻内镜技术的延伸，目前鼻科手术区域已涉及鼻前颅底、颅中窝等部位的病变，但是这里仍甚少开展。传统的额镜下鼻中隔偏曲手术、腺样体刮除术还在延用。上消化道、呼吸道鳞癌的治疗仍然采用放疗的单一模式，晚期头颈肿瘤同步放化疗这里也没有实施。至于，国内外流行的甲状腺内镜手术、睡眠呼吸暂停低通气综合症的Ｐｉｌｌａｒ植入术这里都没有开展。究其原因，一方面与丹麦医生不喜欢标新立异有关，另一方面，也体现丹麦医生以循证医学为依据，对待新技术和新方法的谨慎态度。

    但是，其医院管理模式、亚专科设置、医疗准入制、单病种数据库、循证医学等先进理念，都是值得我们借鉴的。

    严格的医疗准入制。以耳鼻咽喉———头颈外科为例。丹麦全国有１８个耳鼻咽喉———头颈外科单位，分为四个级别。最高级别为２Ａ级单位，位于首都哥本哈根大学医院。其次为三个属于１Ａ级的单位，欧登塞大学医学院耳鼻咽喉———头颈外科即为１Ａ级单位。第三级则为１４个Ｂ级单位。最后是私人的耳鼻喉科诊所。由于医疗准入制度的严格实施，所有的单位只能在权限范围内开展手术。例如，私人耳鼻咽喉科诊所，仅能开展鼻中隔偏曲矫正，鼻整形术，鼓膜修补术等简单的手术。而Ｂ级单位可以开展常规耳鼻咽喉科手术。只有在Ａ级以上单位，才能开展各种头颈外科手术（特别是头颈肿瘤手术）、电子耳蜗植入术等。

    医疗准入制度还体现在医生的专科权限方面。欧登塞大学医院耳鼻咽喉———头颈外科下有耳专科、鼻专科、喉专科和头颈专科，总共有１９位医生，但头颈专业的只有３位。尽管这里７０％以上的病种属于头颈肿瘤，但是所有的头颈病例基本由这３位头颈专科医生诊治，其他专科的医生没有治疗的权限。这种真正意义的亚专科设置，一方面有利罕见病例的集中诊治、资料的收集、经验的积累；另一方面，也有利于治疗的规范和统一。

    单病种数据库的建立也是这里的一大特色。头颈肿瘤发病率低和丹麦全国人口基数小的特点，使Ａ级耳鼻咽喉———头颈外科单位在开展头颈外科的基础上，形成了自己的头颈肿瘤专长，并以此组建全国的诊治中心。例如欧登塞医院耳鼻咽喉———头颈外科设立了丹麦国家甲状腺癌数据库、涎腺癌数据库、鼻咽纤维血管瘤治疗中心等；而奥胡斯大学医学院则设立头颈软组织肿瘤中心；哥本哈根大学医学院设立口腔癌中心等。

教学科研———理论实践同注重

    欧登塞大学医院，每年承担２００多名医学本科实习生的教学任务，此外，还有研究生、研修生、留学生等，目前总共有１０００名不同学历层次的学生在医院学习、工作。以耳鼻咽喉———头颈外科实习为例，在科室的人员安排计划表内，每月、每周、每天都有具体医生负责教学，而教学的医生多为临床工作繁忙的主任级别医生。实习期间，实习生不仅要书写病历、还要书写文献综述、甚至要求作病例报告。教学不仅注重理论知识的传授，也非常注重实践。实践操作最让我难忘是实习生在人体模型上操作纤维喉镜、支气管镜、颈部Ｂ超检查。这在国内是很难做到的。

    全世界的医生都离不开科研和文章，但这里更注重临床科研，由于这里建立了完整和详实的单病种数据库如：甲状腺癌数据库、成人语后聋电子耳蜗植入数据库。因此，尽管是回顾性的文章，也是非常有说服力。此外，有赖于数据库的建立，许多前瞻性的临床科研也开始实施。至于涉及基础的研究，大多数由大学的基础实验室或ＰＨＤ学生完成。

学术交流———是医生职业生涯中密不可分的一部分

    医学是一门终生学习的职业，而学术活动则为医生的继续再教育提供了终生学习的保障。在丹麦，各式各样的学术活动已以成为医生职业生涯中密不可分的一部分。所有的学术活动都会提前通知时间、地点、内容。以耳鼻咽喉———头颈外科为例：每天上午８ａｍ是影像科读片；周三上午８ａｍ～９ａｍ是专科学术报告会；每两周一次的肿瘤学术报告会；每月一次的病理学术报告会；每月一次的听力学术报告会；每季度一次的文献复习会议；两年一次的菲英省耳科医生会议；当然还有大量的欧洲和世界各地的专业学术会议。所有的学术活动并没有强制要求参加，但是，每次会议都坐无虚席。在丹麦期间，我参加了几乎所有的学术活动，并且积极与丹麦同行交流，以“永乐高ylg官网耳鼻咽喉———头颈外科现状”为专题，具体、详实地介绍了我们所作的工作。丹麦同行对永乐高ylg官网耳鼻咽喉———头颈外科现状表示赞许，也表达了交流和合作的意愿。

现实问题———医生临床实践不足，还吃“大锅饭”

    当然，丹麦的医疗卫生体系并非无懈可击，２００７年欧盟公共医疗卫生服务指数显示，２７个欧盟国家中，丹麦的公共医疗卫生服务仅列第九位，成为北欧国家的最后一名。由于一些大手术都集中到大医院，而医院的床位数有有限，因此，许多患者需要排队候床。耳鼻咽喉———头颈外科普通疾病患者需等候半年以上。但是，最近丹麦卫生部门已作了相关改革，将候床时间缩短到４周左右，并且规定恶性肿瘤疾病，一经确诊，需在１周左右给与治疗。丹麦人口基数小，病源数量也少，许多年轻医生甚少有动手机会，大多得不到足够的锻炼，因此临床经验不足。根据临床实践不足的缺点，许多大医院都设置了动物实验中心，给年轻医生提供动手训练的机会，例如耳鼻咽喉———头颈外科的医生就采用猪练习气管切开术。此外，由于现行的高税收体制和激励机制不足，并且存在“大锅饭”现象，因此，部分医生缺乏工作积极性。针对这一现象，医疗卫生管理部门，也鼓励有条件的医务人员到私人医院兼职。

    ２００８年新年即将来临之际，国家主席胡锦涛题为《共同推进人类和平与发展的崇高事业》的新年贺词，再次强调“努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，促进社会和谐”。而新的一年，我们的医疗改革新方案也即将出台。在信息化、全球化时代，中国的发展离不开世界，离不开学习外部先进的东西。我们不妨“取其精华、去其糟粕”，以“三个代表”的精神为指导，学习和借鉴丹麦先进的医疗卫生保障制度、医院管理理念、运作模式、临床体系。

图文/耳鼻咽喉－头颈外科  陈良嗣