关注我们

治疗“大象腿”有妙招 烧伤与创面修复科成功开展浅表淋巴管-静脉吻合术

点击数: 审核者:宣传科 作者:孙传伟、刘族安 摄影者:孙传伟、刘族安 发布时间:2023-09-25

        近日,烧伤与创面修复科成功为一位“大象腿”患者实施了浅表淋巴管-静脉吻合术,标志着永乐高ylg官网已掌握超级显微外科技术。


        75岁许女士(化名)3年前因子宫内膜癌行盆腔淋巴清扫术,术后出现左下肢肿胀,伴随沉重感,行走费力,多方求诊疗效不佳,左下肢肿胀进行性加重,目前已无法正常行走,严重影响生活质量。许女士经医生介绍来永乐高ylg官网烧伤与创面修复科就诊。


        经科室初步评估,考虑下肢淋巴水肿(III期)。下肢肿胀的原因是盆腔淋巴清扫导致盆腔段淋巴管网缺如,左下肢的淋巴回流受阻,淋巴液聚集在左下肢组织间隙内,最终导致左下肢组织水肿。


        淋巴水肿的治疗方案两种:富含淋巴组织的游离组织瓣移植和浅表淋巴管-静脉吻合术(LVA)。经科室讨论,认为该患者盆腔段淋巴管网缺如,基本没有可能通过含淋巴管的游离组织移植改善,只有LVA才能够解决问题。LVA的治疗原理是通过将浅表淋巴管与微小静脉吻合,将淋巴液通过表浅静脉引入静脉系统,改善下肢淋巴回流受阻。


        因浅表淋巴管直径多在0.3~0.5mm左右,且管壁薄弱,吻合难度大(需要超高放大倍数的显微镜和超级显微外科器械),学习曲线长。因此,LVA实施起来并不容易,目前省内及国内开展该项技术的单位屈指可数。


        烧伤与创面修复科赖文主任介绍,LVA属于超级显微外科技术范畴。超级显微外科是国际显微手外科主席Koshima教授提出的概念。该技术以成功完成直径在0.3~0.7mm的血管吻合为标志,是衡量一个单位显微外科技术水平的重要标志。超级显微外科目前主要应用在淋巴水肿的治疗,包括乳腺癌术后上肢淋巴水肿和妇科、男科肿瘤术后下肢淋巴水肿。根据浙江省显微外科协会会长谢庆平教授2022年发表在Plast Reconstr Surg的研究成果,该技术未来还有望改善阿尔茨海默症患者的症状。


        该例手术由孙传伟、刘族安两位医生完成,术后患者左下肢以肉眼可见的速度在消肿,术后3天时左下肢周径平均消退5.53cm,左小腿几乎达到健肢水平。许女士术后恢复顺利,表示左下肢沉重感明显缓解。接下来患者将继续在门诊治疗,有望 2 个月左右恢复正常行走能力。

 

20230925-6.jpg

术后(右图),左肢消肿明显,左小腿几乎达到右健肢水平

 

孙传伟、刘族安