近日，一位外伤后面瘫三个月的患者，在神经外科的协助下，耳鼻咽喉－头颈外科对其实施了首例中颅窝入路的面神经减压术，成功解脱患者“面无表情”的窘况。目前，该患者恢复良好，基本和正常人一样，喜怒哀乐可以“表形于色”了。

        该患者外伤后，出现左眼睛无法闭合，觜巴歪斜，三个月来一直没有好转。经耳鼻咽喉－头颈外科诊断，患者面瘫已达VI级，也就是完全性面瘫，（面瘫分级为I~VI级，最高为VI级，I级是正常）。影像结果显示，该患者左侧脸外伤后骨折，压迫了面部神经的膝状神经节。

        据主刀崔勇副主任医师介绍，耳科和面神经有着非常密切的关系，面部神经从脑干发出经过中耳和内耳，出骨孔后进入腮腺。该患左侧脸外伤后，骨头骨折，压迫面神经，导致水肿，影响面神经的血液供血。手术可以打开受压面神经周围的骨质，为面神经外膜血管“松绑”，改善血液供血，从而促进面瘫的恢复。

        然而，为此病例施行减压术面临一个难点，受损的面神经膝状神经节深藏于大脑颞叶下方的颞骨内，传统的中耳入路很难到达这个位置，而且可能会影响患者的听力。经深入仔细的讨论，耳鼻咽喉－头颈外科最后决定手术采用中颅窝为切入口，也就是将大脑颞叶外侧的颅骨打开，向上抬起大脑，从中颅窝底向下开放颞骨，把压迫神经的骨头“移除”。

        在中颅窝表面解剖图相对缺乏的情况下，这样的手术犹如在茫茫戈壁滩上勘探石油，要找到位置准确打井下去才可以成功。两者的差别之处就是勘探石油打错位置，充其量是个废井，而手术如果定位错误开放，不但是无法达到手术效果，而且可能会损伤重要的解剖结构导致神经血管损伤，甚至有可能开放颈内动脉导致致命性大出血。

        鉴于病例手术复杂情况，耳鼻咽喉－头颈外科经过缜密的术前准备，手术顺利完成。

        术后第二天，该患者的面瘫就开始出现恢复，一周后，面瘫迅速改善，用力时已经可以闭合眼睛。两个月后回来复诊时，面部各种活动恢复良好，表情自然。

        崔勇介绍说，目前，临床上一般根据面神经电图的结果判断是否需要做手术减压，如果患侧面神经变性大于90~95%，就需要积极手术介入治疗。减压最好的时机是发病三周内，一到三个月内手术也可以获得比较好的效果。大多数的外伤性面瘫都发生在面神经的膝状神经节，需要从中颅窝入路来完成。能完成此类手术的医院，在广州只有2－3家。