肾动脉狭窄（RAS）指的是各种原因引起的单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，它是继发性高血压的最常见原因之一。缓慢发生的肾动脉狭窄早期症状不明显，容易被忽略，有难治性高血压或短时间内血压急剧恶化要考虑到此病，建议及时到我科就诊，采用开放、介入微创和复合手术方法治疗，解除肾动脉狭窄或阻塞。

        一、常见病因

        动脉粥样硬化；大动脉炎；肾动脉肌纤维发育不良。

        二、临床表现

        1. 肾性高血压：年轻人发病较多见，病史短，病情发展快；原有较长期高血压，突然加重；腹部或腰部疼痛或损伤后血压急剧升高（提示肾动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤）；多无高血压家族史；一般抗高血压药物效果不满意。

        2. 缺血性肾脏病：肾功能缓慢进行性减退，夜尿多，尿比重及渗透压减低，血清肌酐增高，轻度蛋白尿，少量红细胞及管型。部分肾动脉狭窄患者腹部或腰部可闻及血管杂音。

        三、疾病危害

        肾动脉狭窄是引起高血压和 (或) 肾功能不全的重要原因之一，如果未予适当治疗, 病情往往进行性加重, 部分肾动脉从狭窄变为闭塞, 肾功能逐渐恶化, 部分患者因此进入终末期肾病。

        四、治疗

        1. 一般治疗：戒烟，控制血糖、血脂。

        2. 药物治疗：药物降压是肾高血压性高血压的基础治疗，可选用的药物有ACEI/ARB、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等。

        3. 手术治疗：肾动脉支架血管成形术，肾动脉内膜切除术，旁路搭桥术及自体肾移植术。

        五、术后注意事项

        1. 饮食：开放手术术后一般禁食、禁饮6小时以上，术后第二日可进普食，以清淡、易消化、高维生素食物为主。

        2. 体位：开放手术全麻病人未清醒时，平卧6小时头偏一侧，避免窒息和吸入性肺炎，清醒并血压平稳后，可采用半卧位，利于呼吸和引流。

        3. 活动休息：开放手术当天应卧床休息，病情稳定后尽早进行床上运动，如翻身，坐起，活动四肢关节，逐步下床活动，活动时妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱出。

        4. 引流管护理：伤口引流管一般留置3-5天，导尿管一般留置2-3天，发现引流管阻塞、脱出时立即报告医生。

        5. 介入手术穿刺点护理：保持穿刺点清洁干燥，发现渗血立即报告医生。

        6. 抗板治疗： 抗血小板聚集药物（阿司匹林、氯吡格雷等）。

        六、健康教育

        1. 健康生活方式，适当运动，戒烟限酒，监测控制血压、血糖、血脂等。

        2. 青少年高血压、顽固性高血压、大动脉炎患者均应行肾动脉彩超排除肾动脉狭窄。