近日，永乐高ylg官网神经外科接诊了一例少见、高难度的复杂TSH垂体腺瘤患者。阿明33岁，因明显的甲状腺功能亢进，于2019年11月在外院诊断为垂体促甲状腺激素腺瘤，施行神经内镜下经鼻蝶入路肿瘤切除，因肿瘤质地硬、血供丰富，手术时间超过了十小时。但术后患者甲亢症状未缓解，同时出现了左眼的颞侧偏斜等症状，复查提示肿瘤残留并有明显进展——肿瘤呈侵袭性生长，并侵犯海绵窦和鞍上到颅内。患者辗转到永乐高ylg官网，收治到神经外科。经过详细评估后，确诊为垂体促甲状腺激素腺瘤。

        垂体促甲状腺激素腺瘤是垂体瘤的一种，但发病率低，据文献报道，发病率在百万分之一，临床上极为少见，和其他垂体瘤类型不同，此类型垂体瘤富纤维化，质地通常较韧，血供也较丰富，因此手术切除难度较其他类型垂体瘤要高的多。同时，对于有海绵窦侵袭或者鞍上侵袭的，手术全切率和甲亢缓解率更低，手术难度更大。

        阿明肿瘤体积大、侵袭生长、有明显分隔，常规经鼻入路难以切除，必须扩大经鼻蝶入路，脑脊液漏风险高。同时经历过一次手术后，解剖结构紊乱，明显增加了手术全切除的难度和脑脊液漏等并发症的风险。但是，如果不进行手术治疗，将难以控制肿瘤的进展并严重影响患者的生活。手术全切除仍为首选，患者和家属了解情况后亦强烈要求手术。

        针对以上情况，科室主任周东教授组织科内讨论，制定详细手术策略——由神经内镜团队詹升全主任、郭文龙主任为主刀，内镜团队成员甘武博士为助手。手术艰难，耗时5个多小时，最终顺利完全切除肿瘤。术后患者恢复好，术前促甲状腺激素明显偏高（TSH 7.203µIU/ml），术后第一天、第三天复查显示TSH完全正常（0.354µIU/ml、0.036µIU/ml），患者症状完全缓解，复查磁共振显示肿瘤全切除，未见脑脊液漏。术后1周出院。

        此例高难度垂体瘤的成功治疗，展现了神经外科内镜团队和垂体瘤团队的强大技术力量和丰富手术经验。永乐高ylg官网神经外科是广东省最大的垂体瘤中心之一，是广东省内甚至全国最早开展显微镜及内镜手术治疗垂体瘤的中心之一，早在九十年代初，科室就开展了垂体瘤的手术治疗，在垂体瘤手术治疗及其他综合治疗方面积累了丰富经验，目前每年垂体瘤的手术量超过120台，名列前茅。近几年，随着内镜技术的发展，垂体瘤的手术治疗效果得到了明显提高，对于以往在显微镜下难以切除的向侧方侵袭和向颅内侵袭的垂体瘤，在神经内镜下均可以得到较好的切除，同时部分以往需要开颅才能切除的垂体瘤，在神经内镜辅助下，也可以通过经鼻腔切除，提高了疗效和患者舒适性。神经内镜也是神经外科的一大特色技术，曾是全国神经内镜副主委单位。目前在詹升全主任和周东主任带领下，神经内镜技术延续发展，保持省内和国内先进水平，继续服务更多的垂体瘤和其他脑肿瘤患者。

神经外科 郭文龙