四月的某天，身怀六甲的林女士（化名）用轮椅推进了永乐高ylg官网脊柱外科。

        原来，4个月前，林女士出现四肢无力、麻木感，并经常摔跤，以至于两边膝盖都肿了。最近一段时间，她甚至没办法下地行走，需要家人用轮椅推行，左手已经抓不住东西，生活无法自理。

（林女士走路不稳多次摔跤，膝盖已伤痕累累）

        到了当地的医院进行检查，发现她在高位颈椎平面的椎管内有一个哑铃型肿瘤，一侧把脊髓压成了月牙形，另一侧还把椎动脉推到了前方。磁共振清晰看到，脊髓受压的部位已出现水肿信号，意味着脊髓已被压伤。

（肿瘤磁共振图像显示严重压迫脊髓）

        肿瘤严重压迫脊髓，保大人还是小孩？

        在脊柱外科领域，这本来已属于高风险手术——肿瘤难以完整切除，且脊髓损伤或术中动脉血管损伤的风险极高！可是屋漏偏逢连夜雨，林女士腹中胎儿已有6月大，三维B超可见腹中胎儿状态良好。如果手术治疗，放射、麻醉等会对胎儿带来刺激，稍有不慎都可能引起流产、畸形等意外。然而，如果为了保存胎儿不做手术，林女士脊髓受压短期内会进一步加重，引起四肢全瘫，甚至无法恢复。林女士一家人当然舍不得腹中宝宝，辗转了几家医院，但均被建议转上级医院治疗。保大人还是保小孩，这个决定真不易做。

        怀着试一试的心情，林女士找到了昌耘冰主任团队。昌耘冰主任、郑晓青主任初步评估了病人的情况后，昌主任决定：组建多学科专家团队，接下这个艰巨的任务。由此，永乐高ylg官网“全明星”阵容——脊柱外科昌耘冰团队、产科江燕萍主任团队、麻醉科王刚主任团队、手术室徐鹏护长团队，联合组成多学科专家团队，专门负责林女士的案例，一个又一个的难关被逐一攻克。

        难关一：诊疗过程零放射

        为了明确手术方案及排除禁忌症，病人术前常规需要做X光和CT治疗，但会为孕妇带来放射性伤害。尽管产科医生认为低剂量的射线对胎儿副作用较少，但昌耘冰主任和麻醉医生均表示，本案例术前无需放射性检查！由此，仅凭无辐射的磁共振及心电图等检测，林女士基本排除禁忌症并明确手术方案。

        此外，术中看到，颈椎已被肿瘤破坏了稳定性，需要行椎弓根螺钉固定，但高位颈椎（林女士需要固定第二、第三颈椎）的椎弓根螺钉常规需X光透视引导下置钉，以确保安全稳固。昌耘冰主任、郑晓青主任凭借丰富的经验徒手置钉，并通过多种辅助手段验证螺钉位置良好、牢固，手术全程未使用透视辅助！

（昌耘冰主任、郑晓青主任徒手置钉，手术全程无X光透视辅助）

        难关二：完整切除肿瘤，不骚扰神经血管

        病人的肿瘤把原本椭圆形的脊髓压成月牙形，并将椎动脉推向前方，术中极有可能对两者造成损伤。昌耘冰主任、郑晓青主任在显微镜辅助下精细操作，并采用囊内分块切除，将肿瘤彻底取出，并未对神经血管进行任何骚扰。林女士从麻醉醒来后，立刻觉得自己手部的力量明显恢复，兴奋的说：“脚也感觉松了很多”。

（昌耘冰主任、郑晓青主任利用显微镜精细操作切除肿瘤）

        难关三：降低手术对胎儿的刺激

        颈椎内的肿瘤需要从颈部后方取出，故手术全程需采用俯卧位——即趴在手术床上。然而，腹部长时间受压会刺激宫缩，甚至引起流产；而腹部长时间悬空，则会影响血液循环，对胎儿不利。手术当天，先由产科医生监测胎儿状态。随后，脊柱外科、产科、麻醉医生、手术室护士共同安置病人手术体位，并创新采用了布巾承托法——采用布巾以适当的力量托住孕妇腹部，避免压迫也避免悬空。在整个手术过程，医生们一直监控孕妇及胎儿情况。 “没有明显宫缩，胎心每分钟126次，胎儿状态良好”——手术结束时，产科李洪葳医生再次详细检查并确认胎儿平安，手术室所有人都长舒了一口气。

（孕妇腹部布巾承托，避免受压也避免悬空）

（术后产科医生立即确认胎儿安全）

        昌耘冰主任提醒：对于孕妇合并颈部脊髓神经压迫，最重要的就是尽快送往正规医院进行治疗，因为脊髓神经长时间受压造成的损伤是不可逆的，尽快手术抢救神经功能、多学科合作保驾护航是关键。

（脊柱外科、产科、麻醉科、手术室专家团队与患者合影）

        “保大人还是保胎儿”的情景发生在医院，若不是具有精湛的手术功力、扎实的理论基础、无间的团队配合，要作出选择还真不容易。永乐高ylg官网综合实力排名全国前十，每个专科都具有充足的实力，强强联合时更能实现传统单个科室的难以肩负的任务，而多学科专家团队为此交上满分的答卷。如今，林女士已可自行下地行走，恢复生活自理能力。术后病例提示为神经鞘瘤，这是一种良性的肿瘤，林女士可以顺利康复出院，安心准备迎接宝宝的诞生。

梁国彦