“当我听到会诊结果是建议终止妊娠后，我万念俱灰，是那边的主任建议我来省医看看，我就抱着试一试的态度过来。虽然这边也是建议我终止，但是在我的一再坚持下，各位主任、医生、护士都尽力的帮助我，特别是朱医师一直尽心尽力的跟进我的情况和鼓励我，终于在全体医护人员的努力下，我的宝宝诞生了，我也成功的活了下来。谢谢大家，是你们给了我们新的人生！！！”

         这张没有署名的感谢信来自一位先天性心脏病的产妇，她就要从产科病房出院，虽然她的孩子还在新生儿病房不能跟她一起回家，但最终她实现了当母亲的愿望，小夫妻俩迎来了新的生命，最重要的是，产妇平安健康地出院了。

         2个多月前，这位孕妇住进了产科病房，她患有罕见的紫绀型先天性心脏病——肺动脉闭锁伴室间隔缺损（约占活产儿的4.2-10/10000），病死率高，手术是唯一有效的治疗方法，然而这位孕妇并没有进行手术治疗，现在她已经25岁，并且已经妊娠19周，血氧饱和度只有85-88%，腹部已经明显隆起的孕妇看起来很消瘦，体重只有44kg，外院明确告知其不适宜继续妊娠，建议剖宫取胎，但是显然这不是孕妇和家属想要的结局，所以她怀抱一线希望到了永乐高ylg官网就诊。

         入院后，由产科主任韩凤珍主任领导的医护团队根据“产科妊娠合并心脏病”的诊疗流程，迅速完善了孕妇心脏及胎儿的相关检查，并且组织了由产科韩凤珍主任、心内科陈富荣主任、小儿心外科岑坚正主任、成人心脏超声科费洪文主任参与的多学科专家会诊，结果孕妇不但明确是肺动脉闭锁伴室间隔缺损，还是这类心脏病最严重的情况——孕妇固有肺动脉基本没有发育，肺部血流基本靠降主动脉来源的侧枝供应，也许在幼年的时候进行手术，肺动脉的发育有望改善，但现在她已经错过了手术时机，即便进行姑息手术，孕妇的情况极有可能比现在更差。

         孕期心脏手术的路已经走不通了，而在这样的心脏情况下，如果孕妇继续妊娠，母胎的风险都会明显增加，如随着妊娠期外周血管阻力的下降会导致右向左分流增加，使得紫绀加重；低氧血症继发红细胞增多，孕妇血栓风险增加；胎儿丢失及胎儿生长受限的风险增加，活产率＜20%。因此我们也同样给出了终止妊娠的建议，但是可以尝试阴道排胎，以减少对孕妇的损伤。

         显然，这个结论与孕妇的期许相去甚远，在多次谈话、沟通后，确保孕妇和家属充分理解了孕妇可能面临的风险和结局后，家属动摇了，相对尚未出世的胎儿，他更在乎妻子的安全，但是孕妇非常坚持要继续怀孕。

         孕妇出院后，产科医生对她进行了一对一的严密追访，跟踪其病情变化，确保她每次的检查及复诊都如期完成。孕妇在随访中也非常配合，比起其他的孕妇更频繁的产检、抽血、超声及心内科门诊就诊，她都毫无二话，即便在新型冠状病毒肺炎疫情期间，医院加强管理，每次进医院都需要72小时的核酸检测，她都没有因此拖延或遗漏检查和复诊。

        到了孕28周了，孕妇出现了宫缩、宫颈缩短，再次入院。现孕周胎儿具备了存活能力，考虑到继续妊娠对母儿的风险，再次由产科组织了心内科、新生儿科、麻醉科、心内重症监护科多学科专家会诊。讨论结论是建议在腰硬联合麻醉（蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉）下行剖宫产终止妊娠，术后产妇转心内重症监护科，新生儿转儿科。

         这一次，孕妇和家属欣然同意了。手术当天，产科江燕萍主任、麻醉科王越洪主任分别作为手术主刀、主麻，儿科刘玉梅主任主持新生儿抢救，留置好动静脉通路，备好肾上腺素、新生儿保温箱。准备就绪后手术开始了，很快胎儿娩出了，只有2斤重的小宝宝脱离娘胎就开始哇哇大哭，刘主任做了评估和相应处理后将小宝宝转运到了新生儿科。产妇的手术也顺利地结束了，被送到了心内重症监护病房，术后2天安全转送回产科病房，术后7天顺利出院了。

文：申叶 图：朱晓雯