7月3日，永乐高ylg官网赣州医院(赣州市立医院)骨科脊柱外科郑晓青主任，梁国彦博士团队在永乐高ylg官网脊柱外科昌耘冰主任的指导下，为一位27岁的强直性脊柱炎、胸腰段后凸畸形、Anderson病损、脊柱侧弯的男性患者开展了该院首例后凸畸形脊柱矫形手术，患者“脱胎换骨”，从此“昂首挺胸”，实现人生大跨跃。

从“腰如弯弓”面朝黄土到“昂首挺胸”生活自如

        这名患者腰骶部、四肢关节反复疼痛症状已经有10年时间了，10年期间尝试过各种方法保守治疗，不管是服药还是理疗都无法彻底缓解疼痛，从2016年开始，脊柱出现了后凸畸形症状，症状逐渐加重，直至现在腰弯如弓面朝黄土，不论什么姿势，脊柱僵硬的只能弯腰低头，生活非常困难。患者听闻赣州市立医院有永乐高ylg官网脊柱外科专家团队进驻，该团队在治疗脊柱畸形领域国内领先，具有精湛的治疗技术，术中神经监测及术后快速康复等方案，下定决心来前来就诊。

郑晓青主任术前分析患者影像

        入院后，骨科进一步检查后，诊断为：强直性脊柱炎、胸腰段后凸畸形、Anderson病损、脊柱侧弯。该患者后凸成角100度，患者脊柱不仅僵硬难以完成手术体位摆放，而且术中、术后发生医源性骨折、脊髓剪切损伤等严重并发症的风险极高。针对术中、术后如何安全、个体化摆放手术体位、截骨的方式选择以及如何预防瘫痪等严重并发症及其他相关事宜，术前远程连线广州的永乐高ylg官网脊柱外科团队在线讨论，经过严谨的查看患者病情、查体及患者CT、MR影像，建议患者行后入路脊柱后凸畸形楔形截骨矫形椎弓根钉内固定术治疗。拟定手术方案后，由郑晓青主任主刀，梁国彦博士、陈秋生主任医师、曾继伟副主任医师等脊柱团队医师的共同努力下，圆满完成了赣州市立医院首例后入路脊柱后凸畸形楔形截骨矫形椎弓根钉内固定术。

        此手术的成功关键是体位的摆放，体位摆放的难点在于如何避免“脆性”脊柱受力和“脆弱”器官压迫。术前在患者清醒状态下，与患者反复沟通，确认体位的舒适度。由于强直性脊柱炎的患者后方的椎板等脊柱附件结构完全融合，没有正常的解剖结构，且胸腰段后凸成角畸形，给手术带来了挑战。郑晓青主任通过术中仔细辨认结构，精准定位，轻柔而又高超的手术技巧，成功进行椎弓根钉置入及在充分保护脊髓神经根的情况下进行多节段的Ponte截骨及胸12椎体改良PSO截骨。

郑晓青主任主刀

        在整个手术过程中，由于安置螺钉钢板等内固定器械、术中的机械力量矫正脊柱畸形、缺血、出血等因素都可能对病人神经或脊髓造成损伤。这些损伤的出现，轻者引起病人术后肢体的疼痛麻木等不适，严重者则会导致病人的肢体活动受限甚至是瘫痪。为尽可能对手术中不可预知的损伤进行及时发现和补救，最大限度减少危害，王良泽医师使用电生理仪器设备，采用多模式的术中神经电生理监护手段，最大程度的为此次矫形手术患者保驾护航。

        截骨后的矫形更是手术的重中之重，郑晓青主任充分考虑到截骨断端的闭合及如何防止移位和固定的生物力学、加载负荷等问题，同时避免脊柱的短缩所导致的硬膜皱褶所带来的双下肢“瘫痪”的风险，术中使用交替棒保证患者脊椎的完整序列性，为了能够“轻柔”的矫形，通过不断变化手术床的角度以及撤支撑垫等方式，顺利将患者胸椎从“凸”变成了“凹”，通过前柱张开后方压缩的截骨技术，恢复脊柱高度，减少脊髓短缩，矫形度数高达70度。术中，患者唤醒双下肢活动良好，手术完美结束，术后3天下床行走，恢复非常好。

        脊柱矫形手术是脊柱外科顶峰手术之一，也是脊柱外科最难的手术，对术者的经验及技术要求非常高，术中需要多次变换患者的胸腰椎成角。正确的手术体位摆放，良好的术野显露尤为重要。脊柱矫形手术不仅对手术规划要求严格，同时术中发生瘫痪的风险也是极高的。永乐高ylg官网脊柱外科、永乐高ylg官网赣州医院骨科拥有全国顶尖医师团队，每年承担着大量的高难度、高风险系数手术，团队始终以仁心仁术，为赣南地区的脊柱患者保驾护航。

文、图：梁国彦