癫痫严重威胁着患者的健康和生活，在专科医生指导下正规药物治疗2年以上还未能控制发作，属难治顽固性癫痫，这时应考虑是否选择手术治疗。

    手术治疗的目的是完全控制或者缓解癫痫发作。完全控制是指不服用药物的情况下发作完全停止，意味着手术完全切除了产生癫痫的组织；缓解是指产生癫痫的组织未能或不能完全切除，或破坏了癫痫的传导通路，仍然需要配合药物治疗。

    术前综合评估必要且关键，包括手术适应症的确定，手术的可行性，手术方式的选择，手术效果的预测等。这需要对患者癫痫发作的临床特点、电生理检查（包括各种脑电图）、神经影像学检查（CT、MRI、PET、脑磁图）、神经心理学等进行综合评估，对癫痫灶进行定侧及定位，两项以上评估项目吻合者更适合手术。通过综合评估后制定治疗方案。

 
    手术包括前颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除术、脑皮质致痫灶切除术、脑立体定向手术、胼胝体切开术、栾氏热灼术、软脑膜下横纤维切断术、大脑半球切除术和慢性神经刺激术等多种方式。术中可行多种手术方式结合以提高手术效果，术中皮层及脑深部脑电图监测很重要，纠正颅外脑电图的偏差，对确定癫痫灶更精确，术中皮层脑电图监测可有效避免遗漏癫痫灶及评估术后效果，这也有利提高手术效果。

    术后需继续服抗癫痫药一段时间，一般半年-2年不等，根据癫痫发作控制情况而考虑是否停药或减药。

    经大宗病例统计显示，癫痫手术的治愈率在60％~80％、有效率71％~95％、并发症发生率5％左右。可见，手术治疗是难治性癫痫有效且安全的治疗方法。 

神经外科 周德祥 周东