四月中旬，永乐高ylg官网妇科就诊了一例晚期浆液性卵巢癌术后复发病例。病历资料诊断为腹主动脉右旁有一大小约6×4.3cm肿瘤点位，粘连腹主动脉，下腔静脉等大血管，肿瘤压迫右侧肾脏和输尿管，导致积水……这肿瘤能切除吗？

        这位患者张女士（化名）曾于2016年做了卵巢癌切除手术。2021年1月，因腹痛在当地医院复查，CT提示腹主动脉右旁有个大小约6.0*4.3cm的肿瘤，累及腰大肌。医生初步判断淋巴结转移可能性大，病变累及腹主动脉，下腔静脉等大血管、压迫右侧输尿管导致右肾积水。

        张女士四处求医都被婉拒，几经辗转，来到永乐高ylg官网妇科何善阳主任门诊就诊。何主任仔细询问患者病情，做了详细妇科检查，结合PET-CT的结果，认为可以手术切除干净，考虑到病人焦虑的心情，很快为患者安排了住院。

        患者的PET-CT检查提示：肿瘤较大，约6×5cm，长在腹主动脉旁、下腔静脉周围，向左包绕肠系膜下动脉，向右压迫右输尿管上段伴，右肾盂稍积液扩张并侵犯腰大肌，向下累及骼内外动脉分叉处，向上达十二指肠水平，覆盖下腔静脉表面。患者糖代谢增高，考虑转移，但病灶较局限，全身其他部位无转移。何善阳主任认为有手术指证。

        张女士既往无高血压、糖尿病等基础病史，肝肾功能、凝血功能等均在正常范围，无手术禁忌症，尽管复发病灶的位置邻近大血管，还是有手术机会的，但是肿瘤长在大血管旁，手术台上稍有不慎就可能发生大血管破裂，风险极高。因此，何善阳主任立即组织了妇科卵巢癌MDT团队会诊，共同研究治疗方案。

张女士的盆腹腔血管三维重建

        盆腹腔血管三维重建明确病灶与腹主动脉、下腔静脉、输尿管的关系都很密切，尤其与下降静脉的分界欠清，不排除侵犯下腔静脉血管的可能。妇科何善阳主任、肝移植病区巫林伟主任、泌尿外科毕学成主任、麻醉科王越洪主任等共同讨论：恶性肿瘤侵犯大血管的可能性很小，多为外压性改变，但不排除粘连致密，难以分离导致血管破裂。动脉管壁较厚，常常好分离，反而下腔静脉管壁薄，容易破裂，若为小破口，则行血管修补；若破口较大，无法修补，则需要行人工血管置换术，因此切除肿物前要先游离下腔静脉上下方足够位置，必要时阻断血管，完整切除病灶。患者影像学检查提示右肾、输尿管积水，考虑肿瘤压迫引起，术前最好留置输尿管支架（双J管）以防止术中损伤输尿管。专家们认为手术风险大、难度高，手术前要充分备血、手术室做好血管置换的准备、保证麻醉肌松效果、手术中生命体征平稳、手术后转入ICU监护。

        手术风险如此高，很多病人和家属都会打退堂鼓，但是张女士及家属仍十分相信何善阳主任团队，要求手术探查。

何主任主任与MDT团队讨论病情                                                    何善阳主任在手术台上

        做足了充分的准备，妇科卵巢癌MDT团队于4月25日为张女士施行了手术。术中见腹主动脉右旁一质硬肿物，约6×5×5cm，活动性差，与腹主动脉、下腔静脉、右侧输尿管紧密粘连，累及右侧腰大肌。历经5小时的艰辛，妇科、麻醉科、泌尿外科、肝移植科、手术室等多个学科的通力合作，成功把张女士的血管旁肿瘤完整切除，手术效果评价为R0，基本达到肉眼无残留病灶，没有损伤血管，术中生命体征平稳，术后无需转ICU监护，患者预后好。

手术前病灶，约6*5*5cm

        何善阳主任介绍，卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率仅低于宫颈癌和子宫内膜癌，死亡率却在二者之上。因缺乏良好的筛查手段，约70%的病人确诊时已经是晚期，胸腹水、恶病质、盆腹腔或者全身多处转移，治疗棘手。大量的临床研究证实，满意的肿瘤细胞减灭术，可以为晚期、复发性卵巢癌患者带来良好的预后。

        自2020年9月，永乐高ylg官网妇科卵巢癌MDT团队正式成立以来，以妇科、麻醉科、手术室、普通外科、泌尿外科、ICU、影像医学部等为核心成员的MDT团队为晚期、复发卵巢癌等高难度、高风险手术保驾护航，完成了一个又一个R0手术，创造了一个又一个生命的奇迹。

妇科  梁穗英