怀孕21周、43岁的高龄孕妈，患有风湿性心脏病，重度二尖瓣反流合并肺动脉高压与，生命处于危险境地。永乐高ylg官网心外科瓣膜及冠心病外科主任黄焕雷带领外科手术团队，在麻醉科、体外循环、产科、心脏超声科等科室的周密配合下，为她成功地实施了全胸腔镜下微创二尖瓣机械瓣置换术。最可贵的是，在麻醉科梁杰贤主任和叶颖娴医生的精准麻醉下，为了保护病人和胎儿的安全，在手术操作结束后10分钟的短暂时间里，在手术室就为她拔出气管插管。据悉，这种快速麻醉通道、加速康复技术下的高龄孕妇全腔镜微创换瓣术，在全国还属首例。大大降低了患者复苏阶段的不良刺激，减少了痛苦，为准妈妈和腹中胎儿平安渡过体外循环下心脏手术创造了条件。 

        这位43岁的高龄孕妈妈，12年前第一次怀孕期间的产检时就发现患有风湿性心脏病。在怀孕38+周时行剖宫产术，术后未定期复查，未行专科治疗。在这次怀孕前，也未到心脏专科评估妊娠风险。在停经9+周时在永乐高ylg官网心脏彩超时发现疾病加重。产科韩凤珍主任当即就组织了包括心内科、心外科、产科、和心脏超声科在内的多学科会诊，鉴于当时患者心功能尚好，一致认为可以考虑继续妊娠，密切观察，定期产科和心脏科复查，必要时行孕期心脏手术。随着孕期的增长，患者心慌气促明显加重，并有心衰症状。复查心脏彩超提示——风湿性心脏病，重度二尖瓣返流并轻度狭窄、轻度主动脉瓣返流、轻度三尖瓣返流、中度肺高压（54mmHg）。心衰症状与明显的肺动脉压升高，让这位孕妈妈随时会处于危险的境地，经再次多学科会诊，决定入院行心脏外科手术。 

        心脏外科手术前，在产科韩凤珍主任、杨春艳副主任医师及陈燕君医师团队的密切监护和治疗下，孕妇和胎儿情况稳定。完善术前必要的检查后，黄焕雷主任团队联合多学科讨论，做好周密的手术安排，最终确定采用最有利于孕妇术后恢复的全胸腔镜微创的手术方式，这一手术方式对整个团队也提出了更高的要求。 

        黄焕雷主任医师强调，为了胎儿的安全，术中的体外循环过程中需常温、高流量，并密切控制血压在较高的水平以保持脐动脉血流稳定。除此之外，要尽力把手术对孕妇和胎儿的影响降至最低，这就要求手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间越短越好。手术中，心外科体外循环周成斌主任带领团队采用了搏动灌注的方法，为胎儿的稳定提供了保障。在心脏手术中，主动脉阻断心脏缺血时间越短，患者恢复越有利。 

        本次手术主动脉阻断时间仅仅为57分钟，不满1小时，体外循环时间也仅为96分钟。在麻醉科梁杰贤主任、叶颖娴医生的精准控制下，孕妇在手术操作结束后8分钟即恢复清醒、10分钟后就在手术室顺利拔除气管插管，在国内首次实现了快通道麻醉和加速康复技术在孕妇心脏手术中的应用，创下全国高龄孕妇腔镜心脏手术后气管拔管时间最短的记录。加速康复技术的应用减少了呼吸机相关并发症的发生，对减少气管插管对孕妇的不良刺激和加快患者术后康复起到了重要作用。 

        术后孕妇直接进入心外重症监护二科治疗，在罗丹东主任和吴岚护士长带领的团队的精心治疗下，患者很快从ICU转出至心外科普通病房治疗。术后复查心脏超声显示人工机械瓣功能良好，肺动脉高压明显改善，经产科评估后胎儿情况稳定，术后5天即顺利出院。 

        永乐高ylg官网心外科微创瓣膜团队从2009开始，完成第一例微创全腔镜瓣膜手术，经过10多年的发展至今，微创瓣膜手术量超5000例，涵盖主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、及多瓣膜手术，是国内手术量最大、手术种类最多的微创瓣膜中心之一。全胸腔镜微创心脏外科手术不需要正中大切口开胸，可显著减少手术创伤，这对即将需要抱小孩喂奶的准妈妈来说非常有帮助。 

        黄焕雷主任外科团队在孕妇心脏手术方面有丰富的成功经验，多次为孕妇成功实行心脏手术，术后在产科医师的继续跟进治疗下大多数胎儿均顺利出生。这次全国首例快通道麻醉与加速康复技术下的全腔镜心脏微创术，为孕妇的快速康复和生命传承带来了新希望。 

心外科