永乐高ylg官网心儿科  张智伟

     随着结构性心脏病介入治疗器械的不断完善和发展，诊疗技术的迅速提高，我国先心病的介入治疗得到迅猛发展。目前介人治疗已经成为有适应证的患者的首选治疗方案，介入治疗数量逐年增加。

介入封堵 逐步完善 

    左向右分流型先心病较常见。目前，多数房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉侧支循环患者均可行介入封堵。随着操作技术的熟练，手术并发症的发生率已明显下降，与外科手术比较，经导管介入治疗的并发症发生无明显差别。其他不常见缺陷包括冠状动脉瘘、主肺动脉窗、方坦术后窗孔封堵和主肺动脉侧支也可通过经皮介入封堵治疗。

大血管支架 积极拓展

    研究报道肺动脉分支狭窄、先心病外科手术后的血管狭窄、先天性主动脉缩窄、动脉导管依赖的复杂性紫绀型先心病等均可采用支架治疗。国外大血管支架应用较广泛，国内大血管支架在儿科应用较少。广东省心血管病研究所及上海儿童医学中心报道，应用大血管支架治疗先心病术后分支分动脉狭窄的近期效果良好。

    目前，国内外相关研究结构正在积极研制可吸收血管支架。一旦该支架研制成功并应用于小儿先心病的介入治疗将摆脱患儿生长发育而支架再狭窄的制约。

经皮肺动脉瓣置换术 前景光明

    法洛四联征等合并肺动脉狭窄的复杂病例行纠治术存在后肺动脉反流及右室扩大等问题，且该类病例再次手术危险性较大。2000年，Philipp Bonhoeffer报道了首例经皮导管肺动脉瓣膜植入术并对94例患者进行了102个肺动脉瓣膜的置入,成功率为98%。经皮导管肺动脉瓣膜植入术是有望替代外科手术的一种治疗方法。

     目前，Melody瓣膜和Edwards经导管心脏瓣膜处于临床研究阶段。截至2008年，共有155例患者置入了Melody肺动脉瓣，最先置入的50例患者5年内无需再次治疗的比例接近 60%，7年内为40%，其余105例患者3年内无需再次治疗的比例>90%。Edwards经导管心脏瓣膜的初步研究显示，在置入该瓣膜的10例患者中有8例成功。上述两种瓣膜的短期疗效和安全性良好，现正收集长期疗效和安全性资料。

胎儿介入治疗 尚存争议

    近年来，胎儿心脏病的治疗逐渐引起人们的重视。许多胎儿介入治疗技术正在研究中，包括左心发育不良综合征房间隔球囊造口术，旨在预防重度肺动脉瓣狭窄进展为右心发育不良综合征或改善转归的球囊瓣膜成形术，旨在预防主动脉狭窄进展为左心发育不良综合征或改善转归的球囊瓣膜成形术。有学者对胎儿先心病的介入治疗提出置疑，认为对于一个左心发育不良综合征患者，即使在胎内接受了胎儿介入治疗，其出生后是接受单心室手术还是双心室矫治的判断缺乏客观明确的标准。

    瑞士学者Pavlovic M等发表文章指出，应正确权衡胎儿介入治疗给母婴两人所带来的潜在危险及比较介入治疗与生后手术治疗的优势。胎儿介入治疗的技术可行性目前看来并不是问题，关键是在介入治疗之前应确定需要介入治疗病例的入选标准以及完善介入术后监测心血管功能的有效办法。